2016—2017年北京市海淀区14家二级医院抗菌药物应用分析

韩 凤，冯 双

(北京市中关村医院药剂科，北京 100190)

目前，细菌耐药问题日趋严重，已引起全球关注。我国抗菌药物应用中存在诸多问题，如使用率高、无指征用药等，已引起国家卫生管理部门的高度关注[1]。自2004年以来，原国家卫生部出台了多项有关抗菌药物应用的规范性文件，并于2011年开始在全国各级医疗机构开展抗菌药物临床应用专项整治活动[2]。经过为期3年的抗菌药物专项整治，各级医疗机构的相关指标均已降至正常范围内，但近年来的数据有所反弹。鉴于此，本研究分别采集2016年和2017年北京市海淀区14家二级医院抗菌药物临床应用数据，进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源与方法

北京市海淀区共有14家二级医院，其中4家为专科医院(分别为骨科专科医院、妇产专科医院、职业病专科医院及精神卫生专科医院)，10家为综合医院。随着抗菌药物专项整治活动的开展，北京市卫生管理部门要求各级医院按照规定按月上报抗菌药物的使用数据，如门急诊抗菌药物使用率、特殊使用级抗菌药物使用率、微生物送检率、住院患者抗菌药物使用率及使用强度等。调取2016年和2017年北京市海淀区14家二级医院上报的抗菌药物使用数据，进行对比分析。

1.2 评价指标的确立

根据《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号)、《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》(卫办医政发〔2011〕56号)[2]、《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》(以下简称《方案》，卫办医政发〔2013〕37号)[3]和《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)[4]等文件，制定控制指标，进行评价。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以率或百分比(%)表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 门急诊抗菌药物使用情况

《方案》规定，二级医院门诊抗菌药物处方所占比例，综合医院门急诊分别不超过20.0%、40.0%，妇产(含妇幼保健院)专科门急诊分别不超过20.0%、20.0%，精神卫生专科门急诊分别不超过5.0%、10.0%[5]。2016年、2017年北京市海淀区14家二级医院门急诊抗菌药物使用率均在合理范围内，虽然2017年较2016年有所升高，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2016年、2017年北京市海淀区14家二级医院门急诊抗菌药物使用率及抗菌药物注射剂使用率比较Tab 1 Comparison of application rate of antibiotics and antibiotics injections in 14 secondary hospitals in Haidian District of Beijing in 2016 and 2017

2.2 住院患者抗菌药物使用情况

2016年、2017年北京市海淀区14家二级医院住院患者抗菌药物使用率均在合理范围内(<60.0%)，虽然2017年略高于2016年，但差异无统计学意义(P>0.05)；2017年住院患者抗菌药物使用强度略高于2016年，但均在合理范围内[<40 DDDs/(100人·d)]，见表2。2016年、2017年北京市海淀区14家二级医院接受抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率的差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表2 2016年、2017年北京市海淀区14家二级医院住院患者抗菌药物使用率及使用强度比较Tab 2 Comparison of application rate and application intensity of antibiotics in 14 secondary hospitals in Haidian District of Beijing in 2016 and 2017

注：“—”表示无相关数据

Note：“—” means no relevant data

表3 2016年、2017年北京市海淀区14家二级医院接受抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率比较Tab 3 Comparison of detection rate of microorganism of inpatients receiving antibiotics in 14 secondary hospitals in Haidian District of Beijing in 2016 and 2017

2.3 Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性应用情况

2016年、2017年北京市海淀区14家二级医院Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性使用率的差异无统计学意义(P>0.05)，均高于卫生部门要求的30%；但同时，预防用药疗程≤24 h的Ⅰ类切口手术所占比例相对较低，应引起重视，见表4。

表4 2016年、2017年北京市海淀区14家二级医院Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性应用情况比较Tab 4 Comparison of preventive application of antibiotics in type I incision surgery during perioperative period in 14 secondary hospitals in Haidian District of Beijing in 2016 and 2017

3 讨论

3.1 门急诊抗菌药物使用情况

目前，抗菌药物是临床应用广泛的药物之一，是临床治疗感染性疾病必不可少的药物[6]。多年以来，我国抗菌药物的使用一直远高于世界卫生组织的要求，且抗菌药物曾是我国医疗机构中使用量最大的一类药物[7]。2011年，我国开展了抗菌药物临床应用专项整治活动，各级医疗机构均重视此项管理政策，严格按照相关规定的具体要求，组织医师及临床药师进行学习；要求医疗机构负责人为抗菌药物临床合理应用的第一负责人，对抗菌药物的使用进行监管；设立专门负责抗菌药物使用的部门，对医师开具的处方和医嘱进行严格的审核和检查，以确保医疗质量[8]。北京市海淀区14家二级医院门急诊抗菌药物的使用均已达到相关要求，虽然2017年的相关数据较2016年有所增长，但两年间的差异无统计学意义(P>0.05)，各项指标仍在合理区间。

3.2 住院患者抗菌药物使用情况

根据相关规定，综合医院住院患者抗菌药物使用率不得高于60.0%。2016年及2017年北京市海淀区14家二级医院住院患者抗菌药物使用率分别为47.8%、50.3%，虽然2017年较2016年有略微的增长，但两者的差异无统计学意义(P>0.05)，且均在合理范围内。针对抗菌药物使用强度[二级综合医院<40 DDDs/(100人·d)]，各级医院参考前3年全院各科室抗菌药物使用情况，量化科室应用抗菌药物指标，签订责任状，采取绩效管理，明确奖惩指标，使抗菌药物多项管理指标得以改善。2016年、2017年北京市海淀区14家二级医院住院患者抗菌药物使用强度分别为36.7、38.6 DDDs/(100人·d)，2017年较2016年有所升高，应引起注意。根据相关规定，接受抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率不应低于30.0%。提高微生物送检率，对于细菌耐药性的产生有抑制作用。为降低细菌耐药性，应严格掌握抗菌药物应用指征，尽早实施目标性治疗，根据本院细菌耐药监测数据，规范应用抗菌药物，必要时根据患者自身特点和抗菌药物的药动学/药效学参数调整药物剂量[9-10]。虽然2016年、2017年北京市海淀区14家二级医院住院患者各项微生物送检率的差异均无统计学意义(P>0.05)，但是2017年较2016年略有升高。同时，院内感染是困扰临床治疗效果的重要问题之一，控制或消除经验性用药，严格控制抗菌药物的联合应用，依照细菌培养及药物敏感试验结果用药，规范治疗[11]。

3.3 Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性应用情况

根据相关规定，Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性使用率应在30.0%以下。2016年、2017年北京市海淀区14家二级医院Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性使用率均>30%，应引起重视。对于围术期预防用药，应严格按照相关指南，Ⅰ类切口手术尽量不预防性使用抗菌药物，确需预防用药时，应在术前0.5～2 h给药，24 h内停药。各医院必须进一步加强对围术期预防性应用抗菌药物的管理，组织学习、培训，根据各科室实际情况，制订各自的指标，逐步使围术期预防性应用抗菌药物的指标达到规范要求[9]。

总之，抗菌药物的合理应用应得到社会各界以及政府的高度重视，因为抗菌药物的普遍应用会导致细菌耐药性逐渐增强[12-13]。同时，开展细菌耐药监测也可为临床控制感染、预防新的耐药菌株产生和合理应用抗菌药物提供有力的依据[14]。经过专项整治，北京市海淀区二级医院抗菌药物的相关使用数据已相对合理，但随着时间增长，数据有略微的反弹。虽然在统计学分析层面，近2年北京市海淀区二级医院抗菌药物使用数据相近，但是对于抗菌药物的使用还应引起各级医疗机构的重视，对比近年来本院抗菌药物的使用数据以及本院与相关区域的使用数据，以确定抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度等数据是否存在增长，努力控制指标反弹，并时刻警惕将数据控制在合理范围内。