罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼腰硬联合麻醉用于剖宫产瘢痕部位妊娠患者剖宫产术的效果观察

夏 劲，陈 颖，吴耀华，张 慧

(1.黄冈市中心医院麻醉科，湖北 黄冈 438000； 2.黄冈市中心医院妇产科，湖北 黄冈 438000； 3.黄冈市中心医院科教科，湖北 黄冈 438000)

剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)一般是指患者妊娠囊着床于前次的剖宫产子宫瘢痕处，属于一种特殊部位的异位妊娠，也是剖宫产术的远期并发症[1]。近年来，随着我国“二孩政策”的放开，剖宫产率逐年升高，而在剖宫产术中CSP的概率也在不断增加。由于CSP患者行剖宫产术的特殊性，需给予患者最佳的手术麻醉方式。现阶段，椎管内麻醉已成为临床实施剖宫产术的首选麻醉方式，该法不仅可使患者在术中保持清醒，还可避免在全身麻醉药下暴露出胎儿；同时，腰硬联合的麻醉方式更能完善手术的阻滞效果[2]，已在剖宫产术中得到广泛应用。在局部麻醉药中加入佐剂，如可乐定或芬太尼等麻醉剂，以改善单次蛛网膜下腔阻滞作用时间有限、麻醉效果不佳及镇痛缺乏持久性等缺陷[3-4]，可提高患者手术满意度，完善阻滞效果并延长阻滞时间。对此，本研究探讨了罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼腰硬联合麻醉用于CSP患者剖宫产术的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2016年4月至2018年7月黄冈市中心医院收治的CSP拟行剖宫产术患者94例。纳入标准：妊娠期未合并高血压病或糖尿病；无重大精神病史或心血管疾病；术前经血常规检测，血红蛋白水平>100 g/L，血小板计数>100×109/L[5]，无凝血功能障碍，符合椎管内麻醉适应证。排除双胎妊娠与巨大儿、合并前置胎盘及产前筛查为高风险者。按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组47例。对照组患者年龄21～37岁，平均(27.19±3.18)岁；妊娠周期37～42周，平均(39.97±2.01)周。观察组患者年龄22～38岁，平均(27.97±3.35)岁；妊娠周期37～40周，平均(39.01±2.47)周。两组患者一般资料相似，具有可比性。本研究经伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均采用剖宫产术。待患者进入手术室后，对其血压、心率及呼吸频率等生命体征进行动态监测；泵入麻醉前予以吸氧，并静脉滴注复方氯化钠溶液；取左侧卧位，在L2—L3或L3—L4，使用25G腰穿针实施腰硬联合麻醉术，待清亮的脑脊液渗出后，可将麻醉药注入，待注入完成后，将穿刺针取出，于头端方向，留置3.5 cm的硬膜外腔导管，将麻醉平面调整至最佳状态，开始实施剖宫产术。观察组患者予以舒芬太尼(规格：5 μg)0.1 ml+0.75%罗哌卡因1.5 ml+10%葡萄糖溶液0.5 ml。对照组患者仅给予0.75%罗哌卡因1.5 ml+10%葡萄糖溶液0.5 ml。

1.3 观察指标

(1)对比两组患者的手术阻滞效果。运动阻滞采用Bromage评分法[6]进行判定:若患者髋关节、膝关节及踝关节均能活动，得分为0分；若患者仅有髋关节不能运动，得分为1分；若患者髋关节与膝关节不能活动，得分为2分；若患者3个关节均不能活动，则得分为3分。感觉阻滞起效与维持时间则采用针刺法进行判定：若患者在注射药物后，感觉平面达到T10的时间为起效；感觉平面下降到T10的时间为维持。运动起效与维持时间：注射药物至Bromage评分>1分的时间为起效；从运动阻滞起效到双下肢恢复运动，Bromage评分为0的时间为维持。(2)对比两组患者产后不良反应发生情况，包括心动过缓、低血压、恶心呕吐及嗜睡等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者感觉、运动阻滞起效及维持时间比较

观察组患者的感觉、运动阻滞起效时间和运动阻滞维持时间明显短于对照组，感觉阻滞维持时间明显长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者感觉、运动阻滞起效及维持时间比较Tab 1 Comparison of onset and maintenance time of sensory and motor blocking between two

2.2 两组患者产后不良反应发生情况比较

观察组患者产后不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者产后不良反应发生情况比较[例(%)]Tab 2 Comparison of incidences of postpartum adverse drug reactions between two groups [cases(%)]

3 讨论

目前,国内外剖宫产术均采用椎管内麻醉方式，其中腰部麻醉也称之为蛛网膜下腔麻醉，该麻醉方式不仅具有起效快、风险小、成功率高及给药量少等优势[7]；还可显著提升阻滞效果，有效缩短分娩时间，以此降低分娩痛感，因此常被作为剖宫产术的首选麻醉方式，将其应用于剖宫产术中，可有效保障患者与胎儿的生命健康[8-9]。

由于CSP患者行剖宫产术的特殊性，需在稳定患者生命体征的前提下，将实施最高效、快捷的麻醉并在最短的时间内将胎儿取出作为手术的关键步骤[10]。因此，其要求的麻醉阻滞效果较高。临床通常将罗哌卡因与舒芬太尼用于剖宫产术中，罗哌卡因属于酰胺类局部麻醉药，对人体心脏及中枢神经所产生的毒性较布比卡因低，对感觉神经的阻滞效果优于运动神经，将其应用于CSP患者剖宫产术中，不仅具有血管收缩的作用，同时不会对子宫及胎盘的血流造成任何影响[11-12]。舒芬太尼属于强效阿片类镇痛药，为特异性μ阿片受体激动剂，具有较强的脂溶性特征，可在短时间内通过人体血-脑脊液屏障与神经细胞膜，将其注入患者体内后可迅速分散至头部两侧，并结合高级神经中枢的阿片受体，起到缓解和抑制疼痛的目的[13-14]。

本研究结果显示，观察组患者的感觉、运动阻滞起效时间和运动阻滞维持时间明显短于对照组，感觉阻滞维持时间明显长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者产后不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼腰硬联合麻醉可显著加快CSP患者行剖宫产术时的麻醉速度，延长感觉阻滞的维持时间，提高手术镇痛效果，并减少产后不良反应。