酷似急性心肌梗塞的病毒性心肌炎早期鉴别

董 威，李 传，张华刚，郑 炎，周 雷

（中国人民解放军75310部队，湖北 武汉 430074）

急性心肌梗塞及病毒性心肌炎均为临床常见的心脏疾病，患者均可见持续性心前区疼痛、气促、胸闷等症状。因两类疾病症状类似，误诊率往往较高。为提高病毒性心肌炎患者的治疗有效率，对该疾病与急性心肌梗死进行鉴别诊断是关键。本文于选取本院收治的病毒性心肌炎患者31例作为观察组，观察了患者的心电图特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月～2017年11月本院收治的病毒性心肌炎患者31例作为观察组，其中，男15例，女16例，平均年龄（67.46±11.28）岁，平均发病时间（1.48±0.49）h。另选取同期本院收治的急性心肌梗塞患者31例作为对照组，其中，男16例，女15例，平均年龄（67.51±11.39）岁，平均发病时间（1.62±0.53）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均采用心电图诊断，嘱患者取仰卧位，观察患者的对应导联S-T段特征，观察患者的P-R指数及QT离散度（QTd），对比两组患者的心电图差异，鉴别诊断酷似急性心肌梗塞的病毒性心肌炎。

2 结 果

2.1 两组患者的临床症状

观察组存在感冒样症状者占45.16%、心前区疼痛者占100%、低血压或休克者占90.32%、心律不齐者占96.77%，与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者的临床症状 [n（%）]

2.2 两组患者的心电图特征

观察组S-T段压低者占9.68%、P-R指数（1.25±0.23）、QTd（43.58±2.41），与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的心电图特征

3 讨 论

病毒性心肌炎指由病毒感染所诱发的心肌慢性炎症，患者多伴有典型的感染症状，目前，疾病无特异性治疗方法，但如于发病后及时进行抗病毒、抗炎治疗，痊愈率通常较高[1]。针对酷似急性心肌梗塞的病毒性心肌炎，诊断难度通常较大。一旦误诊，极易导致治疗方法不对症，严重甚至容易危及患者的生命[2]。本文研究发现，病毒性心肌炎患者存在感冒样症状者占45.16%、心前区疼痛者占100%、低血压或休克者占90.32%、心律不齐者占96.77%，与急性心肌梗塞患者相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。通过对两组患者心电图特征的观察发现，病毒性心肌炎患者S-T段压低者占9.68%、P-R指数（1.25±0.23）、QTd（43.58±2.41），与急性心肌梗塞相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述研究结果表明，P-R指数升高、QTd降低为病毒性心肌炎患者的主要心电图特征。导致上述特征出现的原因，可能与两类疾病患者冠状动脉分支供血区域不一致有关。为提高疾病检出率，临床需将问诊、心电图检查、实验室检查（心肌酶检查、白细胞检查）联合应用到疾病的诊断过程中，为疾病治疗方案针对性的提高奠定基础。

综上所述，病毒性心肌炎患者临床症状与急性心肌梗塞类似，临床应于患者入院后，及时采用心电图对疾病进行鉴别诊断，如患者S-T段未见压低，P-R指数上升，且QTd下降，则应考虑病毒性心肌炎的可能，以提高疾病的检出率。