湿润烧伤膏治疗糖尿病合并足部Ⅱ度烫伤疗效观察

徐礼笑子 李 民

作者单位：528200 广东 佛山，南方医科大学附属南海医院烧伤整形外科

糖尿病患者常合并周围神经病变及血管病变致使肢体末端皮肤感觉异常而导致其对温度不敏感，易发烫伤，临床多采用重组牛碱性成纤维细胞生长因子 （recombinant bovine basic fibroblast growth fac⁃tor，rb⁃bFGF）等予以治疗，但疗效不甚满意。为寻求一种较为理想的糖尿病合并烫伤的治疗方法，笔者自2015年至2017年采用湿润烧伤膏 （moist exposed burn ointment，MEBO）治疗了34例足部Ⅱ度烫伤糖尿病患者的局部创面，并与2011年至2014年采用rb⁃bFGF凝胶治疗的35例此类患者进行了对比，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共69例，其中男性35例、女性34例，年龄35～69岁，均为南方医科大学附属南海医院烧伤整形外科收治的伤后48 h内入院的糖尿病合并足部Ⅱ度烫伤患者。按照治疗方法将其分为治疗组 （34例）与对照组 （35例），其中治疗组患者为2015年至2017年收治的局部采用MEBO治疗者，男性16例、女性18例，年龄 （52.35±9.94）岁，糖尿病病程 （4.88±2.98）年；对照组患者为2011年至2014年收治的局部采用rb⁃bFGF凝胶治疗者，男性19例、女性16例，年龄 （50.40±9.87） 岁，糖尿病病程 （4.89±3.06）年。两组患者性别、年龄及糖尿病病程对比，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性（表1）。本研究经南方医科大学附属南海医院伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料对比Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄＞30岁且＜70岁者；符合糖尿病及Ⅱ度烫伤诊断标准者；创面无明显感染征象者；病历资料相对完整者。

排除标准：患有心、脑、肺等重要脏器功能障碍者；存在下肢静息痛及远端皮温较凉等症状者；依从性较差，未按要求规范治疗者；妊娠期及哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法

治疗组：患者入院后，在调节血糖、抗感染、营养支持等全身综合治疗的同时，创面于常规消毒后，穿刺水疱，引流疱液，保留疱皮 （3 d后去除腐皮），并用无菌干纱布拭干后均匀涂抹MEBO，依次覆盖2层MEBO药纱及无菌棉垫包扎，每天换药1次。治疗过程中，若创面有较多坏死组织附着，则行耕耘减张及薄化处理。

对照组：患者入院后，在调节血糖、抗感染、营养支持等全身综合治疗的同时，创面于常规消毒清创 （方法同治疗组）后均匀涂抹rb⁃bFGF凝胶，并依次覆盖rb⁃bFGF凝胶药纱及无菌棉垫包扎，每天换药1次。治疗过程中，若创面有较多坏死组织附着，则行耕耘减张及薄化处理。

2.2 疗效判定标准

对比观察两组患者治疗21 d后的创面愈合情况：显效，创面愈合面积＞90%；有效，创面愈合面积≤90%且＞50%；无效，创面愈合面积≤50%或扩大；总有效率＝ （显效例数＋有效例数）／总例数×100%；显效率＝显效例数／总例数×100%。

2.3 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验或秩和检验；计量资料以 （±s） 表示，采用t检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

治疗21 d后，治疗组患者中显效26例、有效6例、无效2例、显效率为76.47%、总有效率为94.12%，明显优于对照组患者中的显效10例、有效14例、无效11例、显效率28.57%、总有效率68.57%，两组对比，P＜0.01，差异具有统计学意义。最终两组患者创面均完全愈合，其中治疗组患者的创面愈合时间为 （25.35±7.41）d，对照组患者的创面愈合时间为 （39.29±10.78）d，两组对比，P＜0.01，差异具有统计学意义 （表2）。

表2 两组患者临床疗效及创面愈合时间对比Table 2 Comparison of clinical effect and wound healing time between the two groups

4 讨论

研究显示，糖尿病合并足部Ⅱ度烫伤患者因创面坏死组织不易脱落，极易出现创面加深及感染［1－2］，且长期的高血糖状态可造成多元醇、晚期糖基化终末产物 （advanced glycation end product，AGE）及蛋白激酶C（protein kinase C，PKC）等物质的异常分泌与氧化应激等通路的异常调节，进而损伤血管功能，抑制创面愈合［3－5］，临床治疗较为棘手。为提高糖尿病合并烫伤的治疗效果，笔者将MEBO应用于糖尿病合并足部Ⅱ度烫伤患者的创面治疗，并与rb⁃bFGF凝胶治疗者进行了对比。结果显示，治疗21 d后，MEBO治疗组患者的显效率为76.47%、总有效率为94.12%，创面愈合时间为 （25.35±7.41） d，明显优于rb⁃bFGF凝胶治疗组患者的显效率28.57%、总有效率68.57%、创面愈合时间 （39.29±10.78）d。即MEBO可显著促进糖尿病合并足部Ⅱ度烫伤患者的创面愈合。

研究显示，bFGF可通过趋化炎性细胞与上调生长因子受体活性而促进新生血管的形成，加快创面的修复［6－7］。然而，糖尿病患者长期的高血糖状态可使FGF2糖基化导致其活性不足而影响血管新生［8］，故对照组应用rb⁃bFGF凝胶治疗后效果并不理想。而MEBO内含有的主要成分β⁃谷甾醇、黄芩甙、小檗碱等可激活创面组织内的潜能再生细胞，并将其转化为干细胞，再在原位增殖、分化为创面各层组织细胞，实现皮肤组织的原位再生修复，恢复皮肤的生理结构与功能［9］；可提高创面组织内VEGF、bFGF、EGF基因及其蛋白的表达水平［10］、降低AGE及RAGE mRNA的表达水平，进而促进成纤维细胞及血管内皮细胞的增殖、分化，加快创面的再生修复［11－12］；可与创面坏死组织发生水解、酶解、酸败、皂化、酯化和脂化等一系列生物化学反应，并无损伤地将其液化排出，将创面置于生理性湿润环境内，从而加快创面的愈合进程［13－14］。

综上所述，MEBO可有效促进糖尿病合并足部Ⅱ度烫伤患者的创面愈合，提高创面愈合效果，缩短创面愈合时间，且操作简便，值得临床推广应用。