臂丛神经阻滞联合静脉全麻在手外伤手术中的应用

李福明

【摘 要】目的：探讨接受手术治疗的手外伤患者应用臂丛神经阻滞联合静脉全麻的效果。方法：随机选取67例在我院接受手术治疗的手外伤患者，依据患者所应用麻醉方式的异同将其分为比对组（n=33）和研究组（n=34），比对组患者采用静吸复合全麻插管，研究组患者采用臂丛神经阻滞联合静脉全麻。结果：比对组术后出现不良反应患者为8例，总发生率为24.24%，研究组术后出现不良反应患者为3例，总发生率为8.82%，研究组患者术后不良反应发生率明显更低，2組差异显著且有统计学意义（x2=11.0275，P=0.0041）。结论：接受手术治疗的手外伤患者应用臂丛神经阻滞联合静脉全麻效果更加理想，并发症发生率更低，有助于提高手术治疗安全性。

【关键词】臂丛神经阻滞;静脉全麻;手外伤手术

【中图分类号】 R715【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-240-01

手部具有精细的组织结构以及复杂的解剖，因而一旦受伤，临床治疗难度较大，对患者的正常生活和工作会产生极大的干扰，为患者提供手术治疗方式并配合科学的麻醉方式有助于加快其预后改善[1]。此次研究旨在分析2017年5月至2018年5月在我院接受手术治疗的手外伤患者应用臂丛神经阻滞联合静脉全麻的效果，做如下报道：

1 资料与方法

1.1 基线资料 随机选取67例在我院接受手术治疗的手外伤患者，排除重度出血性疾病患者、全身合并症患者、神经疾病或者精神疾病患者、先天性脏器功能异常患者[2]。依据患者所应用麻醉方式的异同将其分为比对组（n=33）和研究组（n=34），比对组男性17例，女性16例，19至73周岁，平均（43.2±6.4）岁，研究组男性19例，女性15例，18至76周岁，平均（44.3±6.2）岁。2组患者基线资料并比较差异不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 常规监测患者血氧饱和度、脉搏、心率、血压以及心电等。比对组患者采用静吸复合全麻插管，诱导麻醉方式如下，丙泊酚20mg/kg/h瑞芬太尼20ug/kg/h，静脉泵注。患者入睡，呼之无反应后，将丙泊酚调为2mg/kg/h，瑞芬太尼调为6ug/kg/h，静脉注射维库溴铵0.1mg/Kg，3min钟后气管插管。插管后丙泊酚2～5mg/kg/h，瑞芬太尼6～10ug/kg/h泵注，1.5～2%异氟烷持续吸入。研究组患者臂丛神经阻滞联合静脉全麻，采用0.375%罗哌长因和1%利多卡因混合液20ml肌间沟注射[3]。臂丛神经阻滞麻醉生效后，静脉注射咪达唑仑注射液2mg、芬太尼注射液0.1mg，静脉泵注丙泊酚注射液200mg，4～8mg/kg/h，使患者进入睡眠状态。

1.3 项目评价 对比分析两组患者术后不良反应情况。

1.4 统计学应用 此次研究进行数据资料分析软件为SPSS19.0，通过（n，%）表示计数资料，组间差异以x2或者t检验进行比较，x±s表示计量资料，差异显著且存在统计学意义则P<0.05。

2 结果

比对组术后出现不良反应患者为8例，总发生率为24.24%，研究组术后出现不良反应患者为3例，总发生率为8.82%，研究组患者术后不良反应发生率明显更低，2组差异显著且有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

臂丛神经阻滞麻醉属于临床常用上肢手术麻醉方式，该麻醉方式具有阻滞范围广、操作方便以及解剖清楚的特点，在手部、臂部以及肩部手术治疗中有着广泛的应用[4]。全麻插管麻醉具有起效快的优点，但手术完成后患者常出现疼痛等并发症的可能性较大。臂丛神经阻滞应用利多卡因可迅速起效，但是麻醉效果维持时间较短，罗哌卡因起效慢，但是维持时间长，二者合用能够取得理想的麻醉效果，联合静脉全麻，可使患者在舒适安静状态下完成手术，术毕患者清醒快，清醒质量高，醒后患者仍无疼痛，减少了术后烦躁等并发症。臂丛阻滞联合静脉全麻，既减少了静脉全麻药的用量，又能够取得充分镇痛的效果，可使全麻插管的并发症发生率得到降低，可显著提高手术间的周转率，缩短接台手术的等待时间[5]。全麻插管患者术毕容易出现呼吸抑制、循环波动等不良反应，易导致麻醉后护理难度加大，因此，为了提高手术治疗安全性，应该尽可能选择局部麻醉，为了保证治疗效果进行穿刺时必须定位准确，动作轻柔，有效避免血肿、气胸等并发症的发生，在进行药液推注时速度不可过快，同时密切监测患者呼吸、血压、血氧饱和度以及心电等各项目观察指标，一旦出现异常需要立即向手术医生反馈并进行有效处理[6]。

此次研究中，比对组术后不良反应总发生率为24.24%，研究组为8.82%， 2组差异显著且有统计学意义（P<0.05）。综上所述，接受手术治疗的手外伤患者应用臂丛神经阻滞联合静脉全麻能够取得更加理想的麻醉效果，可使手术治疗安全性以及治疗效果得到提升。

参考文献

[1]王龙婷.超声引导下臂丛神经麻醉在手外伤患者中的临床应用[J].中国医疗器械信息，2018，24（5）：84-85.

[2]金允淑，马虹.腋路臂丛神经阻滞复合七氟烷或氯胺酮麻醉在小儿手外伤手术中的应用观察[J].中国民康医学，2015，（12）：61-62.

[3]苏杰，李茹.超声引导下臂丛神经阻滞用于手外科手术的研究[J].现代仪器与医疗，2017，23（3）：60-61，66.

[4]李勇，谢松江.分析不同方法经腋路臂丛神经阻滞在小儿手外伤手术麻醉中的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（26）：112-112，117.

[5]李茹，苏杰.手外伤患者采取神经阻滞麻醉的可行性研究[J].现代养生（下半月版），2017，（2）：151.

[6]金允淑，马虹.腋路臂丛神经阻滞复合七氟烷或氯胺酮麻醉在小儿手外伤手术中的应用观察[J].中国民康医学，2015，（12）：61-62.