妇科子宫肌瘤患者的护理干预

韩远荣

【摘 要】目的：探讨子宫肌瘤的临床护理干预。方法：通过对前来就诊的患者病例分析，结合病历资料和妇科临床观测，制定出针对性系统性的护理方案。结论：子宫肌瘤的医疗首先要注重阴道出血的护理，配合积极的心理指导，达到有效护理的目的。

【关键词】妇科;子宫肌瘤;护理干预

【中图分类号】 R715【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-150-01

子宫肌瘤，又称子宫平滑肌瘤，是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，其间含有少量的纤维结缔组织，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性，使肌瘤失去原有结构，包括玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变、钙化，肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。下面将子宫肌瘤患者的护理干预分析汇报如下。

1 临床表现

1.1 月经改变 为最常见的症状。可出现月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道出血等。

1.2 腹部肿块 腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感，尤其是膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。

1.3 白带增多 肌壁间肌瘤使宫腔内膜面积增大内膜腺体分泌增加，并伴盆腔充血致白带增多，脱出于阴道内的黏膜下肌瘤表面极易感染、坏死，产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。

1.4 腹痛、腰酸、下腹坠胀 一般患者无腹痛，当肌瘤压迫盆腔器官、神经、血管时，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，月经期加重。当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛;肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。

1.5 尿潴留或便秘

1.6 不孕或流产 肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形，影响精子运行、妨碍受精卵着床，导致不孕或流产。

1.7 继发性贫血 若患者长期月经过多可导致继发性贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。

2 辅助检查

2.1 B超 B超能较准确地显示肌瘤数目、大小和部位，为更好确定肌瘤的位置，最好在分泌期子宫增厚，内膜回声清楚时检查。

2.2 子宫输卵管碘油造影 现已少用于子宫肌瘤的诊断，主要用于不孕症患者，可以显示宫腔是否变形，有无占位性病变，输卵管是否通畅及阻塞的部位。

2.3 宫腔镜检查 宫腔镜可直视观察宫腔内情况，有助于黏膜下肌瘤及内突型肌壁间肌瘤的诊断。

2.4 腹腔镜检查 子宫旁发现的实质性肿块难以确定其来源和性质，尤其在B 超检查也难以确定时，可行腹腔镜检查并可在直视下进行穿刺活检以明确诊断。

2.5 宫腔探查及诊断性刮宫 通过宫腔探针探测宫腔的大小，感觉宫腔形态，尤其应注意宫腔底部有无突起，有无肿瘤悬吊的感觉，并将刮出的子宫内膜送病理检查，以除外子宫内膜增生过长或其他内膜疾病[1]。

3 治疗原则

3.1 随访观察 肌瘤小，症状不明显或已近绝经期的妇女，可每3～6个月定期复查，加强随访观察，必要时再考虑进一步治疗措施。

3.2 药物治疗 子宫小于2个月妊娠大小，症状不明显或较轻者，尤其已近绝经期或全身情况不能手术者，在排除子宫内膜癌的情况下，可采用药物对症治疗。

3.3 手术治疗

3.3.1 肌瘤切（ 剔） 除术 年轻又希望生育的患者，术前排除子宫及宫颈的癌前病变后可考虑经腹或经腹腔镜切（ 剔） 除肌瘤，保留子宫。

3.3.2 子宫切除术 子宫大于2.5个月妊娠子宫大小，或临床症状明显者，或经非手术治疗效果不明显，又无需保留生育功能的患者可行子宫切除术。

4 护理干预

4.1 护理评估 详细了解患者月经、婚育史，是否有（ 因子宫肌瘤所致的） 不孕或自然流产史;了解患者是否存在长期使用雌激素，了解患者病发后月经变化情况及伴随情况;肌瘤大到可腹部扪及包块时，患者是否有“压迫”感;是否有尿频、尿急、排尿障碍及里急后重、排便不畅等;是否有继发性贫血，并伴有倦怠、虚弱和思睡等症状;是否有腹痛，腹痛的性质、程度及持续时间;是否有持续性或不规则阴道出血或脓血性排液。

4.2 护理要点及措施

4.2.1 阴道出血的护理 出血多的患者，应严密观察并记录其生命体征变化情况。注意收集会阴垫，评估出血量。按医嘱给予止血药，必要时输血、补液、行抗感染治疗，维持正常血压并纠正贫血状态。

4.2.2 压迫症状的护理 巨大肌瘤患者出现局部压迫致尿、便不畅时，应予导尿或用缓泻药软化粪便，以缓解尿潴留、便秘症状。

4.2.3 合并妊娠的护理 应定期接受产前检查，多能自然分娩，不需急于干预，但要预防产后出血;若肌瘤阻碍胎先露下降，或致产程异常发生难产时，应按医嘱做好剖宫产术前准备及术后护理。

4.2.4 病情观察 注意观察阴道纱布有无渗血、渗液情况;减轻会阴部切口疼痛，必要时遵医嘱给予镇痛药;术后48h内禁止半卧位及下床活动，防止因重力向下导致阴道纱布脱出，影响阴部切口的愈合，床上翻身时动作勿过大，防止阴道纱布、尿管脱出;防止各种原因引起的咳嗽，因咳嗽时腹压增高及会阴部用力而影响切口的愈合;防治各种原因引起的便秘，如患者出现便秘，请勿用力排便及长时间蹲站，防止腹压增加影响切口愈合。必要时遵医嘱给予缓泻药。

4.2.5 心理护理 与病人建立良好的护患关系，讲解有关疾病知识，使病人确信子宫肌瘤属于良性肿瘤，并非恶性肿瘤的先兆，消除其不必要的顾虑，增强康复信心，讲明手术不会对患者自身形象和夫妻生活带来大的影响，消除患者的顾虑，使其愉快地接受手术[2]。

参考文献

[1]任冰莲.临床护理路径在子宫肌瘤手术中的应用效果观察[J]，医学信息，2014（01）：214-215.

[2]冷春宇.子宮肌瘤患者的临床护理体会[J]，中国伤残医学， 2014（04）：224-225.