米非司酮联合宫腔镜诊治宫腔妊娠组织残留16例报告思考研究

王明香

【摘 要】目的：探讨米非司酮联合宫腔镜诊治宫腔妊娠组织残留的临床效果。方法：回顾性分析我院2018年1月-12月收治的16例宫腔妊娠组织残留患者的相关情况，探讨米非司酮联合宫腔镜诊治的临床效果。结果：16例患者宫腔镜下的妊娠残留组织表现差异小，均是局限性凸出不规则的团块，表现为白色或者灰黄色，组织质地较脆，合并肌化后则较为僵硬，密切相连着宫壁;术后病情改善显著，约2周时间各项指标恢复。结论：宫腔妊娠组织残留患者接受米非司酮联合宫腔镜诊治的作用显著，安全性高。

【关键词】宫腔妊娠组织残留;米非司酮;宮腔镜

【中图分类号】 R197.3【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-110-01

宫腔妊娠组织残留是因为患者流产不全或者中孕期引产、分娩后胎盘残留等方面问题造成，患者都是宫腔内妊娠组织未能全部排出，随即出现阴道不规则出血或者子宫内膜炎等病症[1-2]。目前，宫腔妊娠组织残留时均需采用清宫术处理，但此术式容易带给患者宫腔较大的损伤，比如会导致患者出现并发症，故而盲视下实施清宫术是不可行的。本次研究旨在对我院采用米非司酮联合宫腔镜诊治的16例宫腔妊娠组织残留患者的临床情况作回顾性分析，探讨米非司酮联合宫腔镜诊治的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2018年1月-12月收治的16例宫腔妊娠组织残留的患者纳为对象，纳入患者病情均符合《妇产科学（第九版）》[3]中的诊断标准，具有阴道不规则出血的典型症状，持续时间12-56d、平均（27.65±5.10）d，年龄23-31岁、平均（28.49±2.14）岁。

1.2 方法 术前3d让患者使用米非司酮（口服，每次50mg、每天2次）和头孢曲松（静脉滴注，每次2g、每天2次）、奥硝唑（静脉滴注，每次0.5g、每天2次）;术前30min局部麻醉，常规外阴消毒，采用扩宫器扩张宫颈口（到6.5号扩宫器）;将宫腔镜放进后仔细观察患者的宫腔内状况，确定残留妊娠物的位置，采用钳刮对其处理;用宫腔镜观察残留妊娠物有无清理干净，如果未能彻底清理，采用双极电汽化切割处理;活动性出血用双极电凝止血;残留在宫壁薄弱的宫角处妊娠物采用宫腔镜活检钳将其处理掉;术后让患者持续使用米非司酮2周，用药剂量和方法同于术前。

2 结果

2.1 宫腔镜表现 宫腔镜下16例患者的宫腔中均存在局限性凸出不规则的团块，表现为白色或者灰黄色，组织质地较脆，合并肌化后则较为僵硬，密切相连着宫壁。宫腔镜诊断结果和病理学检查结果均相符，获得诊断符合率100.00%。

2.2 手术治疗结果 采用米非司酮和宫腔镜联合诊疗时，16例患者中14例患者的宫腔内残留妊娠组织一次性彻底处理，2例患者由于宫腔内组织较为薄弱，术中给药缩宫素辅助操作，通过医生的精心处理，残留妊娠组织被彻底处理。术后2周检测患者的血人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）水平降低至正常范围内，采用影像学手段观察，患者宫腔中未见占位性病变，阴道不规则出血停止，生理期恢复正常。

3 讨论

由于我国社会经济的飞速发展，社会大环境的改变，未婚先孕或者生二胎的女性逐年增多，随即人工流产与药物流产率也不断提高，宫腔妊娠组织残留发生率也逐年上升。宫腔妊娠组织残留极易导致患者出现贫血、感染的情况，严重时会出现失血性休克，故而患者要得到及时有效的治疗。

宫腔妊娠组织残留患者需要借助清宫术处理，此术式能够将患者宫腔中的妊娠组织有效清除，但由于医生操作时是盲目的，容易对患者宫腔内的组织造成损伤。吕珊珊等[]指出，宫内妊娠残留采用清宫术后10%-35%的患者存在宫内病变遗漏，合并子宫形态异常、残留物和宫壁粘连程度高/植入时，清宫术成功率低。宫腔镜是一种医疗辅助器械，可以清晰的观察到病灶部位及其具体情况，用于宫腔妊娠组织残留患者清宫术治疗时，可以保证医生更加明确的观察到患者宫腔中的具体情况，确定残留组织位置的准确性高。米非司酮为孕酮拮抗剂，可以和女性子宫内膜上的内源性孕酮受体结合，随即消除孕酮对人体造成的反应，促使脱膜变形并坏死，起到损伤绒毛组织而使其从子宫壁上分离的效果;现代药理研究指出，米非司酮也具有软化和扩大宫颈的作用[4]。

本次研究中的16例患者均接受米非司酮联合宫腔镜诊疗，获得的诊断符合率是100.00%，87.50%的患者一次性治疗成功，12.5%的患者通过术中给药辅助治疗，亦得到显著的妊娠组织清除效果，术后患者约2周时间体内的各指标水平恢复，临床症状和体征也都消失。术前患者持续使用了3d米非司酮，促使宫腔中的妊娠组织和子宫壁粘连分离/松解，术中采用宫腔镜详细观察患者宫腔中的具体情况，从而在直视条件下用抓钳将妊娠组织彻底取出，对患者的子宫内膜保护程度高;手术是在宫腔镜的辅助下实施，不会带给患者较大的损伤，由于宫腔镜提供了清晰的术野情况，医生不再是盲目清宫，这对患者的子宫内膜起着极大的保护作用，防止或者减少了患者出现子宫内膜损伤或者宫腔粘连、感染等不良情况;术后患者持续使用2周的米非司酮，对其体内激素水平起到良好的调节作用。

综上所述，米非司酮联合宫腔镜诊治宫腔妊娠组织残留的临床价值高，可提供清晰的术野和患者机体条件，从而确保一次性治疗宫腔妊娠组织残留成功。

参考文献

[1]田树轩，孟跃进，顾晓荔.宫腔镜在治疗宫内妊娠组织残留中的应用价值[J].中国民康医学，2018，30（21）：63-65.

[2]吕珊珊，张慧英.宫腔妊娠组织物残留的诊疗进展[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2018，37（03）：252-256.

[3]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学（第九版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：91.

[4]王丽梅，王树鹤，王军，等.宫腔镜电切术治疗难治性宫内妊娠组织残留45例分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23（8）：558-560.