高血压心脏病行超声心动图联合外周血管超声的诊断价值

宋风荣

（费县人民医院 山东 临沂 273400）

高血压是引发动脉粥样硬化的危险因素，心脏作为全身供血的系统，极易因长期的高血压状态而发生心脏结构与功能的改变，最终引发高血压性心脏疾病，甚至还会威胁到患者的生命[1]。超声心动图是临床诊断高血压性心脏疾病的主要手段，但单一采用此种诊断方式的漏诊率、误诊率较高，最终延误了病情的治疗。近年来，随着我国医疗技术的不断发展和完善，外周血管超声诊断技术日渐成熟，并被广泛应用到高血压心脏疾病的诊断中，大大提升了疾病的确诊率。本文主要研究高血压心脏病行超声心动图联合外周血管超声的诊断价值，并将结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

数字随机法的方式抽取2017年11月—2018年11月期间我院收治的高血压心脏病患者，共79例，将其作为研究组；本组男性患者45例，女性患者34例；年龄在43～74岁之间，年龄均值（53.62±1.52）岁；病程为1～6年，均值（3.11±0.62）年。选择同期在我院行健康体检的健康者80例作为健康对照组，本组男性46例，女性34例；年龄在42～73岁之间，年龄均值（53.99±1.49）岁。对比两组各项临床资料，其结果显示（P＞0.05），可深入研究。

1.2 纳入标准

本研究经我院医学伦理委员会的审核批准，本次所选研究对象年龄均在35～75岁之间，且研究组患者均符合相关疾病诊断标准；本次所选研究对象均无合并自身免疫性疾病或炎症性疾病者，无近期内发生过急性感染者，无伴有其他重要器官功能衰竭者，无其他因素而引发的心脏疾病者，无伴有甲状腺疾病者。

1.3 方法

1.3.1超声心动图检查方法 检查前30min，嘱研究对象保持静息状态；检查时，取其左侧卧位，探头置于研究对象胸骨左缘旁的第3～4肋间；探及到研究对象左室长轴切面后，调节增益，直到能够清晰地显示研究对象左心室内外轮廓。在研究对象呼气末，检验人员嘱其摒住呼吸，并采用M型超声测量研究对象舒张末室间隔的厚度（IVST）、左室后壁的厚度（PWT）、左室舒张末期内径（LVDd）、左室收缩末期内径（LVDs）；同时，计算研究对象左心室射血分数（EF）、缩短分数（FS）。对研究对象的四腔心进行切面，再将脉冲取样容积放置在二尖瓣肩尖部水平，同时，测量二尖瓣的E峰、A峰峰值流速，并观察和记录峰值间隔的时间；计算左室等容积舒张的时间（IVRT）。此外，转换探头的防线，确保图像能够清晰显示五腔心切面，并调取出取样线，检测研究对象的主动脉瓣流速；并记录心动周期研究对象二维图像。

1.3.2外周血管超声检查方法 （1）颈动脉超声检测：取患者仰卧位，在其颈后放置薄枕且头部偏向非检查侧后依次检测患者颈动脉回声的强度；（2）足背动脉超声检测：取患者侧膝关节屈曲位，踝关节轻度拓屈位；检测并观察患者足背动脉走向、管壁回声的厚度、内膜光滑的程度等。

本次诊断均由两名以上超声科临床医师进行图像诊断，直至获得统一的诊断结果。

1.4 观察指标

（1）记录并对比单纯应用超声心动图及其与外周血管超声联合诊断研究组患者后的左房增大、左室肥厚的阳性检出情况，其中：心房内径＞38mm即可评定为左房增大，左室厚度＞12mm即可评定为左室肥厚；同时，对比两种诊断方案的确诊率。（2）记录并对比两组左房内径（LAD）、EF、二尖瓣口舒张末期流速比值(E/A)、左室舒张末期容积（LVEDV）。

1.5 统计学方法

将本研究所收集的数据录入到SPSS19.0统计软件中，并对其进行统计学处理，计量资料用（±s）表示，计数资料用率（%）代表。P＜0.05，表示两组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两种诊断方法左房增大、左室肥厚的阳性检出率

79例研究组患者单纯应用超声心动图诊断后，左房增大阳性检出62例，检出率为78.48%；左室肥厚阳性检出63例，检出率为79.75%。采用超声心动图联合外周血管超声诊断后，左房增大阳性检出74例，检出率为93.67%；左室肥厚阳性检出76例，检出率为96.20%；联合诊断的左房增大、左室肥厚阳性检出率显著高于单纯应用超声心动图诊断的检出率，有统计意义（P＜0.05）。

2.2 对比两种诊断方法的确诊率

79例研究组患者单纯应用超声心动图诊断后，确诊64例、确诊率为81.01%；而采用超声心动图联合外周血管超声诊断后，确诊77例、确诊率为97.47%；单一应用超声心动图诊断的确诊率低于联合诊断的确诊率，有统计意义（P＜0.05）。

2.3 对比两组各项诊断指标水平

研究组患者LAD、LVEDV明显低于健康对照组（P＜0.05），而EF、E/A明显高于健康对照组，有统计意义（P＜0.05），见表。

表 对比两组各项诊断指标水平（±s）

表 对比两组各项诊断指标水平（±s）

研究组 34.14±1.72 49.65±3.13 0.52±0.11 124.59±5.68健康对照组 41.95±3.54 71.42±2.85 0.91±0.15 104.25±2.65

3 讨论

高血压心脏疾病多因患者机体长期处于高血压状态，最终累及心脏病导致心脏结构、功能等的改变，此病早期可出现左心室肥厚、增大等情况，随着病情的进展，极易导致患者心源性的猝死、室性心律失常、心力衰竭等，最终危及患者生命。临床传统诊断高血压心脏疾病的方法是心电图联合X线，此种诊断方式主要是通过检查患者心室有无肥大来判断是否患有高血压性心脏疾病；但由于早期高血压心脏疾病患者心肌肥厚或心室增大的现象不太明显，甚至无改变；致使此种诊断方式的阳性检出率极低[2]。

超声心动图因方便、快捷、无创等优势而被广泛应用到临床诊断高血压心脏疾病中，其与传统诊断方式相比，还具有连续观察、实时显像等特征，具体诊断方法主要是采用M型，再以受检者左室长轴切面作为标准，从一点扫描至左室获得一维曲线图，再曲线图上测量出受检者左室后壁的厚度和室间隔的厚度，并以此为诊断依据判定受检者是否出现心脏结构改变；但此种诊断方式仍存在不足之处，即：此种诊断结果仅能够代表左室某一定厚度和室间隔厚度，而无法代表整个左室厚度和室间隔[3]。

彩色多普勒超声能够从多个切面、多个参数和多个点位对患者心脏结构进行诊断，并根据获得的部分心脏数据来计算出左心室射血的分数，同时利用脉冲多普勒，进而测定出患者二尖瓣处血流的各项参数，进而得出E、A峰峰值的流速，而但E/A比值低于1时，则可判定为受检者左室舒张功能下降；但由于老年高血压心脏疾病者的机体舒展功能较弱，单凭E/A比值低于1进行疾病的诊断，极易出现假阳性现象，因此，此种诊断方式诊断高血压心脏疾病也有一定局限。

外周血管超声检查则是通过检查受检者的足背动脉、颈动脉等来确定受检者机体生理结构改变。本次研究联合应用了超声心动图与外周血管超声来诊断高血压心脏疾病，其结果显示，研究组患者后左房增大、左室肥厚阳性检出率以及确诊率均明显高于单纯应用超声心动图诊断的检出率和确诊率（P＜0.05）；与吉小莉等[4]研究结果基本一致；由此证实，超声心动图联合外周血管超声诊断高血压心脏病的效果显著，能够进一步提升确诊率，进而为临床治疗疾病提供可参考的依据。本次研究还显示，研究组患者LAD、LVEDV明显低于健康对照组（P＜0.05），而EF、E/A明显高于健康对照组，有统计意义（P＜0.05），由此表明，高血压心脏病患者LAD、LVEDV、EF、E/A等指标说平与健康者之间存在明显差异性；由此说明，超声心动图联合外周血管超声不仅可用于高血压心脏疾病的诊断，而且还可用于治疗疗效的监测，进而确保临床观察的客观性。

综上所述，高血压心脏病行超声心动图联合外周血管超声的确诊率较高，有临床推广、应用的价值。