超声医学科质量控制调查与对策

姚延峰 ，刘 学

（1重庆医科大学附属永川医院超声医学科 重庆 402160）

（2永川区超声质量控制中心 重庆 402160）

通过医疗质量的评价,可以帮助医院了解自身医疗质量的现状、变化趋势。超声医学专业质量管理控制指标的建立,进一步加强了超声医学专业的医疗质量管理,有助于超声医学专业医疗质量和服务水平的持续改进，本文参照2018年版超声医学专业质量管理控制指标专家共识[1]七个分析指标对我院超声医学科医疗质量进行定量评价，发现质量控制管理中存在的问题并提出针对性建议，探索提高超声医学科质量控制水平的对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

重庆医科大学附属永川医院超声医学科为调查对象，超声医师17名（男4名，女13名），超声仪器14台（进口超声仪5台，国产超声仪9台，其中便携式1台）。

附表1 结构质量指标统计

1.2 方法

依据2018年版超声医学专业质量管理控制指标专家共识三个部分七个分析指标进行统计，分别是结构质量（指标一：平均每日门诊、急诊、体检、住院超声检查人次；指标二：超声科医患比；指标三：超声科医师数与超声诊断仪器数比），过程质量（指标四：平均住院超声检查预约时间；指标五：危急值通报例数），结果质量（指标六：超声报告阳性率；指标七：超声诊断符合率）。其计算公式分别如下。

指标一：平均每日门诊、急诊、住院超声检查人次=年门诊、急诊、住院超声检查人次/同期工作日数；平均每日体检超声检查人次=年体检超声检查人次/同期工作日数

指标二：超声科医患比=超声科医师总人数/同期超声科完成超声检查总人次

指标三：超声科医师数与超声诊断仪数比=超声科医师总人数/超声诊断仪总台数

指标六：超声报告阳性率=超声报告中阳性结果的例数/（随机抽查超声报告总数=300）×100%

指标七：超声诊断符合率=报告期内超声诊断与病理或临床诊断符合例数/超声报告有对应病理或临床诊断的总例数×100%

1.3 统计方法

数据全部采用SPSS19.0统计处理分析软件，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用百分率（%）表示。

2 结果

重庆医科大学附属永川医院超声医学科2018年1月—12月结构质量指标统计（见附表1），过程质量指标、结果质量指标统计（见表2）。

表2 过程质量及结果质量指标统计表

3 讨论

结构质量指标中，平均每日门诊、急诊、体检、住院超声检查人次、超声科医患比及超声科医师数与超声诊断仪器数比是反映医疗机构超声医学专业医疗质量的重要结构性指标，反映医院超声科的工作负荷水平。但实际表一中的医患比并没有反映真实的工作情况，近几年，我科长期至少有三名医师没有在上岗状态，主要有进修、攻读硕士或博士学位、支农或援藏等原因，另外还有临时不能上岗的，如主任或医师开工作会议或学术会议、给学生上大课、科室年轻女医生多导致的产假等原因。因此，平均每人的真实工作量比表一的更大，都是超负荷的工作，反映出目前超声医师仍较为缺乏，特别教学医院，除了医疗，还有教学、科研的压力。人才是卫生服务的重要保证，超声科人才队伍建设质量高低，也直接影响到了超声科质量控制水平，针对医院当前超声科人才缺乏状况，一方面，医院可以加强对超声科人员的继续教育，从而提高工作效率，另一方面，医院可以加大对超声科专业人才的引进，从根本上实现超声科人才队伍的优化建设[2]。医师数与超声诊断仪器数比（17/14）配置比较合理，现在医院都比较重视影像检查这一块，加上国产超声质量越来越好，价格越来越低，总体性价比高，我科有9台国产和5台进口超声仪，对于我科目前开展的检查项目及工作量均能够胜任。医疗影像设备对于医生诊治疾病和研究都是必不可少的，因此医疗影像设备的质量控制和维护管理问题必须引起重视，首先是在医疗影像设备本身的质量上有所保证，采购设备时谨慎分析和挑选，对各品牌医疗参数的分析对比，同时，在使用过程中需要进行经常性的检查和维护，一旦发现问题及时送检[3]。

过程质量指标中，平均住院超声检查预约时间均较短（1.5天），通过问卷调查，符合大部分患者预期，能满足患者和临床医师的需要。门诊预约时间较长的主要是胎儿系统超声检查，随着二胎的开放，产科压力加大，加上产科诊断风险高、检查时间长，产科医师要求高、医师少，所以预约时间较长，当然本次统计没有涉及到门诊预约时间。我院创立三甲医院以来，严格规范执行危急值报告制度，分析危急值通报（157例/年），其中下肢静脉血栓占75.16%（118/157），是最主要病种，原因可能是手术量增加、术前术后筛查严格、止凝血药的应用等。医院应定期组织医护人员进行培训学习，推进危急值报告管理流程的顺利实施，提高医护人员的工作能力，确保医护人员熟悉、掌握危急值的报告流程，减少处置管理中的不良事件[4]。我院目前危急值报告主要依靠短信平台、电子病历平台和电话通知综合运用，效果较好，无一例漏报，保证了危急症医疗质量安全。

结果质量指标中，超声报告阳性率为67.95±5.31%，其中门诊、急诊中随着社会的老年化，老年患者增加，老年病及慢性病导致阳性率增高，住院病人反而阳性率相比较低，主要原因是术前常规、入院常规检查增加。应用PACS系统和中联电子病历系统随访和统计超声诊断符合率较为方便，其中浅表器官因“同病异像、同像异病”更常见，诊断符合率（85.71%）最低，住院医师诊断符合率（95.23%）低于平均水平，总体诊断符合率（96.33±2.11%）仍有提升空间。为进一步提高超声诊断符合率，应加强岗前专业考核，对于年轻医生，应认真遵守首诊责任制，严格遵循常规操作流程，保证准确掌握每一环节，针对重症或者危急症患者，采用上级医师问责机制，安排副主任医师以上对超声检查诊断结果进行审核，减少误诊和漏诊[5]。建立超声科医生与临床科室医生交流机制，鼓励临床医生和超声科医生的交流，并形成常态机制，超声科的医生除了加强自身专业知识的学习，平时工作中多听取临床医生对超声诊断结果报告的疑问和问题，并解答临床医生的问题[2]，做到超声紧密结合临床，超声和临床医师互学互长，有利于提高超声诊断符合率。

本文调查对象为市级医院为参考，每个医院实际情况都有不同，仅代表一个点。另外，2018年国家超声医学质量控制中心只制定了相应指标，但没有要求哪一级医院量应达到什么水平，有待多中心调查后进一步完善。

总之，医疗质量控制是长期反复的过程，通过对超声医学科结构质量、过程质量、结果质量三个方面七个指标的调查，可帮助医院了解自身医疗质量的现状、变化，进一步探寻针对性改进对策，有助于医院及超声医学科医疗质量和服务水平的持续改进。