超声在剖宫产瘢痕妊娠诊治中的应用效果分析

刘 燕 ，孙 瑜

（1新疆维吾尔自治区人民医院米东医院 新疆 乌鲁木齐 830000）

（2新疆阜康市人民医院 新疆 阜康 831500）

剖宫产瘢痕妊娠主要是指妊娠囊在上次剖宫产处发生着床，是剖宫产远期并发症，属于异位妊娠的另一种形式，若干预不及时，可危及患者生命安全[1]。早期剖宫产瘢痕妊娠患者常表现为腹痛、不规则流血等，但不存在特异性，容易出现误诊，对此还需加强影像学检查，目前以超声最为常用，其具有操作简单、无创性、费用低廉等优势，不仅能够在早期及时发现妊娠部位和性质，还能够在后期治疗中起到辅助性功效[2]。本文旨在探索诊治剖宫产瘢痕妊娠患者超声检查的作用性，具体见下文描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究人员选择150例疑似剖宫产瘢痕妊娠患者，均在2013年9月19日—2017年9月19日期间选取。患者均为经产妇，平均年龄（28.95±1.42）岁，间隔上次剖宫产时间（3.86±2.78）年，剖宫产史（1.86±1.02）次；临床表现：109例患者存在下腹坠胀感或腹痛；74例患者存在不规则阴道流血。

1.2 方法

诊断：本次使用的彩色多普勒超声诊断仪选用HITACHI HA710型号，置入腹式探头和阴式探头，其中腹式探头频率为3.5MHz，阴式探头频率为3～9MHz，对于腹部超声疑似患者，需进一步联合阴道超声检查。首先对双侧附件和子宫实施多角度、多切面扫查，分析剖宫产妊娠和孕囊位置关系，观察妊娠囊着床部位，了解子宫内膜厚度以及子宫形态、大小，测量妊娠组织距剖宫产瘢痕浆膜层的距离，掌握子宫下段剖宫产瘢痕处形态和肌层厚度，观察子宫直肠窝和附件区有无异常现象以及有无积液声像，随后利用成像技术，了解妊娠物周围血流情况[3]。

治疗：甲氨蝶呤在化疗后第1、3、5天给予患者肌肉注射，每次1mg/kg，且于2、4、6天给予亚叶酸钙解毒。对于实施清宫术（常规消毒阴道、外阴后，置入阴道窥镜，在超声引导下插入宫颈管，并置于妊娠囊位置，在超声引导下完成吸引术）患者，也需在超声静脉负荷麻醉下完成。腹腔镜手术也需在超声引导下完成。

1.3 观察指标

分析超声诊断正确率、特异性、敏感性、漏诊率、误诊率。

1.4 统计学处理

使用SPSS17.0统计学软件处理，以P＜0.05代表此差异有统计学意义。

2 结果

150例疑似剖宫产瘢痕妊娠患者中，经确诊的有130例，其中60例为包块型，60例为瘢痕处肌层内孕囊型，10例为瘢痕处及宫腔内孕囊型，超声诊断正确率为96.15%（125/130），见表1。

表1 分析超声诊断正确率[n（%）]

敏感度为96.15%，特异度为90.00%，漏诊率为3.85%，误诊率为10.00%，见表2。

表2 分析超声诊断的价值性

130例确诊为剖宫产瘢痕妊娠患者中，39例完成为超声引导下清宫术，70例进行了保守治疗（口服米非司酮、局部注射甲氨蝶呤、全身性化疗），21例患者实施了手术治疗（即开腹手术、腹腔镜手术）。统计发现，治愈率为96.15%（125/130），其中未治愈的5例均为超声漏诊患者，其中2例为稽留流产，2例为难免流产，1例为宫内妊娠不全流产。

3 讨论

剖宫产瘢痕妊娠主要是指胚胎在剖宫产后子宫瘢痕处着床、发育，属于目前经产妇常见病症，由于瘢痕处无正常的子宫内膜和肌层，可导致绒毛直接侵袭血管，再加上血流丰富，若继续宫腔操作或妊娠，可造成子宫出血，危及生命安全[4]。若想降低妊娠风险性，需加强临床诊治工作。

超声是孕妇妊娠期间最常用的一项诊断技术，具有可重复性、操作简单、直观、无创性等特点，通过腹部超声，能够观察到子宫形态，且清晰显示子宫瘢痕处的包块、妊娠囊大小和性质，测量此处和子宫肌层的厚度，观察子宫浆膜层和病灶的距离，显示包块周围血流，对病情评估、治疗、诊断提供重要价值[5]。通过进行局部注射甲氨蝶呤药物后，能够破坏绒毛，抑制滋养细胞增生，提高局部药物浓度，促使胚胎死亡，且在各种手术过程中，实施超声引导，能够减轻对周围组织的损伤，且能够更加清晰观察到子宫瘢痕妊娠处，对病变位置进行准确定位，提高操作简单性。而通过分析本次实验，可发现通过超声检查后，能够提高临床诊断正确率、敏感性，及时分辨病灶性质，且在日后治疗中，起到辅助作用，治愈率高达96.15%。

总而言之，超声利用价值较高，与其他影像学相比，更具有微创性、安全性、价格低廉等优势，用于剖宫产瘢痕妊娠患者中，能够降低临床误诊率和漏诊率，及时发现病变位置，利于治疗方案的拟定，同时在治疗过程中，能够为手术治疗提供引导性作用，从而提高治疗成功率。