18F-FDG PET-CT与增强CT在评估非小细胞肺癌放疗后的价值比较

黄启成 ，左明飞 ,姚 岚 ，温丽娟 ，沈建飞 ，张 娜 ，白 天

（1齐齐哈尔医学院附属第三医院影像科 黑龙江 齐齐哈尔 161002）

（2齐齐哈尔医学院附属第三医院核医学科 黑龙江 齐齐哈尔 161002）

非小细胞肺癌是肺癌最常见的组织学类型，目前非小细胞肺癌治疗后的常规影像检查为CT检查。CT检查中的增强CT检查技术，是指经静脉给予水溶性碘造影剂后再行扫描[1]，血供丰富区域造影剂容易聚集，使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加，从而提高病变显示率，相比于普通CT更能清晰的观察肺癌治疗后的大小、形态及血供等情况，从而评估非小细胞肺癌治疗效果。在PET-CT检查中，采用18F-FDG（2-氟-2脱氧-D-葡萄糖）显像剂，它是一种葡萄糖的类似物，恶性肿瘤细胞代谢旺盛、细胞增值加快，对葡萄糖的需求增加，因此18F-FDG可在高代谢部位、恶性肿瘤等处浓聚，通过检测18F-FDG的摄取可以判断病灶的生物活性与范围。本课题主要研究非小细胞肺癌放疗后，增强CT检查与18F-FDG PET-CT检查对其放疗疗效的评估对比，从而分析两者的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来我院放疗科就诊经病理证实的非小细胞肺癌患者共40例，在放疗前行18F FDG PET/CT定位，放疗后行18F FDG PET/CT复查。两组均放疗3个月。最终诊断依两种以上影像学检查并结合肿瘤标志物水平、穿刺活检等综合判断为局部控制28例与局部失败12例，两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

通过两名以上有经验的影像医生与核医学医生共同阅片，记录增强CT检查数据及18F-FDG PET-CT检查所获得的数据。

1.2.118F-FDG PET-CT检查18F-FDG PET-CT检查所用仪器为联影PET-CT。患者检查前禁食6h，血糖＜6mmol/L，肘正中静脉注射FDG 4.5MBq/kg，平静休息1小时，然后自颅顶至股骨上端首先行螺旋CT扫描再进行PET全身断层显像。数据经标准化后进行横断面、冠状面和矢状面图像重建，经多层面、多幅成像与CT图像融合。由2名有经验的核医学医师勾画肿瘤的感兴趣区（VOIs），获得两个SUVmax，取均值；并由2名有经验的影像学医师在PET/CT的CT图像上分别测量肿瘤最大横径，取均值。根据结果做诊断，根据EORTC[3]标准，以SUVmax变化百分数≥25%分为18F-FDG PET-CT缓解组和18F-FDG PET-CT未缓解组，并与最终诊断比较。

1.2.2 增强CT检查 检查设备为飞利浦256iCT。患者平卧位，于吸气并屏气时由胸廓上界至肋膈平扫，参数为120kV，250mA，螺距1.5∶1，扫描长度300mm，矩阵512×512，层厚5～10mm，增强扫描使用碘海醇，经肘正中静脉注入，剂量为120ml，输注流率为3ml/s，延迟20 s开始扫描。测量病变的大小、外形、密度、周围组织情况及血供情况（CT值），根据结果做诊断，根据RECIST标准，以肿瘤最大横径变化百分数≥30%分为增强CT缓解组和增强CT未缓解组，并与最终诊断比较。

1.3 统计分析

应用SPSS10.0统计学软件，计数资料率的比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 18F-FDG PET-CT和增强CT与局部控制情况的关系，见表。

表 18F-FDG PET-CT和增强CT与局部控制情况的关系

18F-FDG PET-CT的灵敏性82.1%（23/28），特异性75.0%（9/12），阳性预测值88.5%（23/26），准确性为80.0%（32/40）。增强CT的灵敏性为60.7%（17/28），特异性53.8%（7/13），阳性预测值73.9%（17/23），准确性为60.0%（24/40）。18F-FDG PET-CT的灵敏性与准确性均高于增强CT。

3 讨论

影像方法在评价非小细胞肺癌治疗中发挥着重要作用。目前，增强CT技术临床上应用广泛，常用于肿瘤诊断及治疗后的评估。18F FDG PET/CT将代表肿瘤细胞代谢程度的SUVmax与肿瘤大小变化很好地结合起来，提高了单独使用CT对于放疗疗效评价的准确性和灵敏度，为进一步的制定个体化治疗方案提供了重要的依据，建议在临床上推广使用。