联影64排128层螺旋CT三维重建在四肢外伤诊断中应用价值

徐永敢

（南京市雨花医院 江苏 南京 210012）

目前，临床上诊断四肢外伤骨折多为X线拍摄，这种诊断方式对于一些轻微外伤骨折无法提供可靠诊断依据，尤其是在一些四肢复杂小关节外伤中，存在一定的漏诊、误诊现象。多层螺旋CT由于定位准确、扫描速度快、诊出率高等诸多优点，在临床诊断中得到了广泛的应用。我院自2016年8月份引进联影64排128层螺旋CT，在临床诊断中取得了良好的应用效果，现就其在四肢外伤骨折诊断中的应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年10月—2017年12月间收治的四肢外伤骨折患者32例，对其临床资料进行回顾性分析。32例患者中22例为男性，10例为女性，年龄19～63岁，平均年龄（36.25±6.38）岁。所有患者均经临床诊断确诊为四肢外伤骨折，其中意外导致骨折3例，交通事故骨折18例，暴力伤害导致骨折5例，高空摔落骨折6例。对于研究意向，所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

32例患者根据采用的诊断方式分为X线组与多层螺旋CT组。X线组采用数字化X线摄片对患者进行诊断；多层螺旋CT组采用64排128层螺旋CT进行诊断，设备品牌为上海联影。联影64排128层螺旋CT扫描仪调节电压120kV，电流250mA，层厚3.0mm，螺距1.2∶1，扫描时间3.98s，扫描速度为每圈0.5s，图像重建层厚调节至0.6mm。扫描结束获得的图像数据上传至计算机进行分析处理，然后采用三维重建技术（VRT）对图像进行3D重建，根据三维成像对患者四肢外伤骨折具体情况进行诊断分析。

1.3 统计学方法

数据统计采用SPSS19.0进行处理，计数资料采用例数和百分比率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05示差异具有统计学意义。

2 结果

X线组四肢外伤骨折检出率为78.13%，多层螺旋CT组检出率为96.9%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。X线组检出四肢外伤骨折25例，包括肱骨骨折10例，胫腓骨干骨折8例，踝关节骨折5例，肘关节骨折2例；64排128层螺旋CT三维重建诊断四肢外伤骨折31例，包括肱骨骨折10例，胫腓骨干骨折8例，踝关节骨折7例，肘关节骨折3例，腕关节骨折2例，髌骨骨折1例，详见表二。64排128层螺旋CT三维重建技术相较于X线摄片，在四肢外伤骨折的诊断中具有明显优势，尤其是在四肢复杂小关节外伤骨折的诊断中，检出率更高。

表1 两组不同诊断方式四肢外伤骨折检出率比较[n（%）]

表2 两组不同诊断方式四肢外伤骨折诊断情况比较（例）

3 讨论

四肢外伤骨折在临床属于常见病症之一，但四肢外伤骨折由于常常并发关节损伤、脱位，一旦发生如不能及时诊断医治，情况会变得比较危急，轻则发生淤血肿胀，加重伤情，严重者可致伤残。因此，在四肢外伤骨折的处置上，快速准确的对其进行伤情诊断，是进行有效处理的关键。

四肢外伤的常规检查包括X线摄片检查以及普通CT平扫，但对于一些复杂性四肢外伤骨折，常规X线摄片检查与CT平扫检查的结果并不是很理想。常规X线摄片生成的是二维图像，对于一些骨块重叠、解剖关系紊乱的骨折情况，往往不能清晰显示其骨折全貌，无法较好的体现其三维结构，这使得临床诊断的难度大大增加。如在本组研究中，X线组在四肢复杂小关节的诊断上便出现了漏诊现象，7例踝关节骨折只检出了5例，3例肘关节骨折检出了2例，2例腕关节骨折、2例髌骨骨折未检出。CT检查显示的是断面图像，有效避免了四肢外伤骨折检查中的解剖结构重叠问题，因此在临床诊断中具有公认的应用价值。但常规的CT平扫得到的只是二维图像，在临床诊断中，需要观察者通过对大量的断面图像进行观看，然后综合推测患者扫描部位的空间立体关系才能进行诊断，显然这对于显示水平走行的骨折线、以及多发性、粉碎性骨折来说并不是很理想。64排128层螺旋CT三维重建技术通过CT扫描获得患者扫描部位的三维容积数据，经过计算机软件对图像进行三维重建，能够实现在三维空间对四肢外伤骨折部位的全面观察，大大提高了对细微骨折以及复杂小关节骨折的检出率。运用64排128层螺旋CT三维重建技术，临床医生可以从任意方位观察患者的外伤骨折情况，有效解决了部分骨折部位的结构重叠问题，明晰骨折线的位置、走向、类型等，不仅能够有效避免漏诊、误诊问题，提高骨折检出率，还能在尽量不搬运病人的情况下掌握其外伤骨折情况，避免了检查中对病人的二次损伤风险。

总的来说，64排128层螺旋CT三维重建技术对于四肢外伤骨折的诊断具有良好的临床应用价值，相较于X线摄片、普通CT扫描具有更高的检出率。