超声在诊断肠梗阻中的价值观察

王燕谊

（德清县乾元镇中心卫生院超声科 浙江 湖州 313216）

肠梗阻是指肠内容物通过障碍，是一种常见急腹症，发病急、进展快。肠梗阻临床可表现为腹痛、呕吐、腹胀等，患者痛苦较大，若缺乏有效的治疗，可导致穿孔、休克等发生，甚至死亡。及时明确诊断肠梗阻部位、病因，对于早期提供治疗方案意义重要。影像学检查是目前诊断肠梗阻的常用方法，比较常见的有腹部X线片、腹部CT等。近来研究发现超声在诊断肠梗阻中发挥了重要的作用，具有无创、可重复操作、简便的特点[1]。现选取我院2012年1月—2018年12月收治的200例经手术确诊的肠梗阻患者的为研究对象，对超声诊断肠梗阻的应用价值进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

200例临床诊断肠梗阻患者，纳入标准：（1）不同程度的腹胀、腹痛、恶心，伴或不伴有肛门排气、排便停止3～10d；（2）均经腹部超声检查；（3）腹部局部皮肤无感染性病灶；排除标准：（1）不合作者；（2）病情危重者；（3）精神病患者；其中男115例，女85例。年龄25～67岁，平均48.92±10.45岁。病程2～5d，平均3.45±0.62d。145例有腹部手术史，55例无腹部手术史。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 采用迈瑞彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，由外科、超声医生共同完成诊断。探头频率为3.5～7.5MHz，检测时患者取仰卧位，中途可采取左右侧卧位，将腹部全部露出，进行扫超。扫查顺序为以中上腹部为起点，采用五分法沿着顺时针方向进行扫查，分别为中腹部→左上腹→左下腹→右下腹，重点、多切面扫查脐周及右下腹，直到发现梗阻部位，查找肠梗阻的部位及病因，并鉴别大肠与小肠梗阻。观察肠管形态、肠腔内径、肠黏膜皱襞回声、肠道内容物、肠道蠕动情况及运动方向、肠腔积液的相对集中区域、肠袢间积液情况、有无明显肿块影（若发现肿块，观察其大小、形态、与肠管腔的关系及内部回声特征[2]）及血流量变化等。

1.2.2 腹部X线片检查 选择西门子AXTOM Aristos VXplus3型数字摄影系统立位平片及全腹扫描，腹部X线片与超声诊断均以手术病理诊断为金标准，检查诊断符合率为诊断例数/手术证实例数×100%。

1.3 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0进行分析，诊断符合率为计数资料，采用百分比表示，组间的比较采用卡方检验，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断肠梗阻的情况及声像学特点分析

200例患者经超声诊断确诊190例，诊断率为95.0%。该组患者均见肠管扩张，肠管内径为2.1～3.6cm，平均3.1±0.5cm。肠梗阻超声下的表现为肠管扩张，其内大量液体充盈。肠壁出现增厚水肿，纵断面黏膜鼓皱襞清晰。肠内积液呈无回声，并可见点片状回声漂浮。肠道内径＞2.8cm时，肠皱褶明显凸向肠腔内呈“鱼刺状”改变有167例。梗阻近端蠕动频繁，扩张肠腔内有液性或水的内容物潴留者，可出现较为典型的“气-液”平面。经超声检查还发现有10例炎性阑尾炎，10例回盲部发现肿块影，39例肠袢间发现积液。

2.2 超声与腹部X线片诊断肠梗阻的情况比较

超声在梗阻诊断、梗阻部位、肠绞窄以及梗阻原因方面的检查结果符合率均高于腹部X线片，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 超声与腹部X线片诊断肠梗阻的情况比较[n（%）]

3 讨论

超声诊断目前已经成为肠梗阻的重要诊断方法之一，具有能够早期诊断、诊断可靠的特点。本研究结果显示，超声诊断肠梗阻的符合率为95.0%，与既往的研究报道结果基本一致[3]。而且超声诊断在梗阻诊断、梗阻部位、肠绞窄以及梗阻原因方面的检查结果符合率均高于腹部X线片（P＜0.05）。腹部X线片既往是诊断肠梗阻比较常用的方法，但其对人体存在一定的放射性危害，而且由于人体腹部脏器多，解剖结构特殊，X线检查分辨率低，获得的影像资料往往重叠交错，不易辨认[4]。此外，当患者肠腔内不存在液体积留时容易导致漏诊。而超声能够清晰显示实质性脏器，特别对于积液型肠梗阻较为敏感，对于肠套叠、肠石症、肠肿瘤的声像学特点较明显[5]。

本组有10例患者出现漏诊、误诊，主要与以下因素有关：有3例肠粘连扭转图像较为复杂；有2例小肠扩张显著占据全腹导致漏诊；有5例位于盆腔中下部的肿瘤因广泛侵犯周围脏器及位置较深、胃肠道气体干扰导致图像复杂难以辨认。因此，对于腹腔重度积气、过度肥胖等患者，为了提高诊断率，需结合腹部平片进行联合诊断。综上所述，超声诊断肠梗阻具有较高的应用价值，而且可以实时监测，但部分患者还需结合CT以及腹部X线片进行联合诊断。