CTP对不同时间段急性脑梗死患者缺血半暗带的临床分析

陈琼英

（自贡市第三人民医院 四川 自贡 643030）

随着物质生活的丰富和生活方式的改变，心血管疾病的发生率不断升高。脑梗死就是因为血管问题导致大脑供血不足而造成脑组织死亡[1]。急性脑梗死作为临床上的常见病，也具有很高的致残率和死亡率。脑梗死发生后，有周围缺血半暗带和缺血中心区域组成病灶区域，半暗带因为有侧支循环和残留血流存在，可以通过治疗进行挽救[2]。确定半暗带存在可以帮助医生进行溶栓治疗，目前CTP方法对确定半暗带有很高的诊断价值，本文通过探究CTP对不同时段急性脑梗死患者缺血半暗带的临床分析来探究CTP的临床应用价值。具体报告如下。

附表 不同发病时间各灌注参数值患侧与健侧的比较（±s）

附表 不同发病时间各灌注参数值患侧与健侧的比较（±s）

CBF 19.53±7.63 41.56±7.51 0.000 27.45±11.6241.53±7.56 0.000 27.73±9.53 34.25±7.66 0.000 MTT 4.24±1.25 4.96±0.37 0.082 4.36±0.62 5.67±0.57 0.004 5.17±0.91 4.97±0.82 0.325 CBV 1.22±0.74 3.64±0.76 0.000 2.18±1.62 3.94±1.12 0.025 1.99±0.78 2.86±1.14 0.OO6 TTP 28.64±5.42 22.76±4.23 0.000 19.14±4.52 21.27±3.28 0.000 25.26±6.17 20.55±4.28 0.000

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2016年4月—2017年10月在我院接受治疗的急性脑梗死的患者40例，其中男性患者23例，女性患者17例，年龄为48～76岁，平均年龄为（63.4±7.56）岁。所有患者的发病时间均在24小时之内，符合全国第四届脑血管会议修订的急性脑梗死的诊断标准[3]。患者在接诊后进行CT平扫和CTP+CTA扫描，并在3日内进行核磁共振扫描确认病灶。通过CTP结果来分析患者缺血半暗带的情况，由此来辅助治疗。

1.2 方法

设备为飞利浦64排螺旋CT。患者入院后先进行头部的CT平扫，确认碘过敏试验阴性后使用CT机对患者进行CTP+CTA联合检查，选定好层面，根据患者的情况注射碘帕醇非离子对比剂，注入速度为4～5ml每秒，连续扫描选定好的层面，获得脑观测区动态时间-密度曲线后通过设备生成CTP图像。医生对关注异常区域意见一致后开始对感兴趣区进行手工勾画，以中线为中心获取图像，测量好患侧和健侧相应的CBV、MTT、CBF、TTP等血流动力学数值。对比rCBF值（患侧CBF/健侧CBF）来对缺血半暗带进行分析。所有患者在3日内进行核磁共振扫描。所有数据通过SPSS19.0进项处理，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同发病时间段各灌注参数值患侧与健侧对比

所有患者均获得了满意的灌注图像，40例患者中发病小于4.5h的患者10例，13例患者发病在4.5h到6h之间，17例患者发病在6h～24h之间。不同时时间段各灌注参数值存在差异，发病时间小于4.5h患者rCBF均值为：0.47±0.12，发病时间小于4.5h患者rCBF均值为：0.66±0.28，发病时间小于4.5h患者rCBF均值为：0.81±0.37，见附表。

3 讨论

由于脑部血液循环障碍导致脑组织缺血是发生脑梗死的主要原因，急性脑梗死发病急，死亡率和致残率都很高，一直影响着人们的生命健康[4]。缺血性半暗带的存在是治疗急性脑梗死的基础，及时地帮助恢复血液循环挽回受损的组织是治疗的的关键所在。通过缺血性半暗带来进行溶栓治疗，帮助挽回损伤的脑组织[5]。随着影像学的发展，分析存在的缺血性半暗带，打破了以往4.5h的限制，帮助患者进行溶栓治疗。

目前通过CTP判断缺血性半暗带存在对比法和不匹配法两种，对比法在理论上优于不匹配法。通过CBF的比值来确定缺血性半暗带的状态，研究表明rCBF值为0.2缺血性脑组织存活的最低值，数值小于0.2表示不存在缺血性半暗带。rCBF值为0.48是鉴别半暗带和梗死组织的标准。通过对不同时间段发病患者的rCBF比较发现存在差异，说明缺血性半暗带受到时间的影响。如果发现发病时间小于4.5h患者与发病时间在4.5h～6h之间的患者无差异，则说明4.5h～6h之间的患者存在缺血性半暗带。

不同时间段急性脑梗死患者CTP数据可以反应缺血性半暗带的存在，以此来指导溶栓治疗的进行，帮助患者挽救已经损伤的脑组织，实现良好的治疗和预后，提升患者的生存质量。由此可见CTP对急性脑梗死的治疗发挥着有效的作用，具有很高的临床推广价值。