上消化道小细胞神经内分癌MSCT表现及病理对照

左福林，朱本玲

（重庆市长寿区人民医院放射科 重庆 401220）

本研究通过回顾性分析8例上消化道原发SCNEC的多层螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）表现及病理特征，并对相关文献进行复习，以提高对该疾病的认识和诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年9月—2018年8月份经我院病理证实SCNEC患者8例，男5例，女性3例，年龄56～77岁，平均66.5岁。所有病理经手术病理或胃镜穿刺活检确诊。临床表现为进食梗阻5例，上腹隐痛3例，其中进食梗阻合并腹痛1例。病史长一周至数月不等，其中男性长期吸烟4例，伴饮酒3例。

1.2 影像检查设备及方法

采用美国GE Lightspeed 16层螺旋CT扫描，扫描参数：管电压120kV，管电流200mA，重建层厚5mm。增强扫描使用碘帕醇75～100ml，剂量1.5ml/kg，流速4～5ml/s 经肘正中静脉团注。患者取仰卧体位，在吸气末屏气，自颈6椎体水平至双肾底连续扫描。由两位高年资主治或副主任医师采用纵隔窗（窗位45HU，窗宽450HU）及腹窗（窗位40HU，窗宽200HU）对MSCT检查获得的影像资料进行观察，并记录病变的部位、形态、大小或厚度情况，增强后强化程度及方式，以及病灶周围改变和转移情况，意见不一致经讨论做出一致结论。

2 结果

2.1 MSCT检查结果

肿瘤位于食道下胸段4例，胃底1例，胃小弯2例，食道下胸段伴胃底1例。表现为不规则壁增厚5例，菜花样、肿块及溃疡形成各1例，增强后呈不均匀明显强化6例。发生淋巴结转移4例，其中纵隔淋巴结2例，合并消化道梗阻1例；小网膜淋巴结转移2例，合并肝转移2例，肺转移1例。

2.2 病理学结果

8例SCNEC均行病理组织学及免疫组织化学标记。显微镜下瘤细胞异型性明显，体积小，呈圆形或椭圆形，细胞核浓染，胞浆少，染色质细，核仁不明显，瘤细胞排列呈巢状或梁状，部分病例可见菊形团样改变。免疫组化：嗜铬粒蛋白（CgA）阳性5例，突触囊泡蛋白（Syn）阳性7例，神经细胞粘附分子（CD56）阳性7例，8例Ki-67表达率45%～90%。

3 讨论

病理学根据核分裂像和Ki-67增殖指数由低到高将神经内分泌肿瘤（Neuroendocrine tumor）分为低级别G1、中级别G2及高级别G3，其中G3级（核分裂数＞20个10HPF、Ki-67阳性指数＞20%）为神经内分泌癌，并根据组织细胞形态分为小细胞、大细胞和低分化神经内分泌癌[1]。

影像学表现归纳如下：①肿瘤形态、大小及密度：形态主要为管壁不规则增厚，也可呈菜花样、肿块或溃疡形成，密度为不均匀软组织密度影。本组中不规则管壁增厚5例，厚度从1.6～2.5cm不等，并致上段食道明显扩张1例，此表现无明显特异性。②增强后表现：增强后多不均匀明显强化6例，CT值增加23-68HU，平均46HU，病变早期侵犯黏膜下肌层，甚至浸润浆膜层，见图1，有学者认为这与SCNEC恶性程度高、病理含丰富的间质血管相关。③病变周围及转移情况：SCNEC侵袭性强，常早期侵犯邻近结构、周围淋巴结转移或血行转移至远处器官。有文献报道，超过40%的患者在就诊时已广泛转移。本组4例（50%）病例转移至纵隔、小网膜、腹膜后区域各2例，合并肝转移1例，肝和肺转移1例，病史数周后出现转移。而转移的淋巴结增强后4例均呈中央区轻度强化，越向边缘强化越明显，形状呈“馕饼”样，见图2和图3，这与邵元伟[1]等描述食管胃交界区腺癌淋巴结转移的环形强化、均匀强化、不均匀强化，故笔者认为此征象可能是SCNEC淋巴结转移特征性表现之一。

图1 增强后表现

图2 影像学表现

图3 影像学表现

综上所述，上消化道小细胞神经内分泌癌临床表现虽无明显特征性，但如有长期吸烟和饮酒中老年人出现进食梗阻、上腹部隐痛的患者，结合MSCT检查发现食道下胸段、胃底或胃小弯的不均匀明显强化的管壁增厚，较早侵犯浆膜层，淋巴结转移呈“馕饼”样强化时，应考虑该病，确诊仍需结合病理学及免疫组织化学检查。