磁共振胰胆管成像与腹部CT对肝外胆管结石诊断价值研究

徐 雯 ，刘鹏飞

（1上海市虹口区欧阳社区卫生服务中心放射科 上海 200081）

（2上海市同济医院肝胆外科 上海 200081）

肝外胆管结石疾病的主要检查方式是影像学诊断，B超、腹部CT、磁共振成像等均为临床常用的检查方式，疾病诊断的重点不仅要发现结石的具体位置还要明确胆管病变的情况。结石堵塞胆管导致的急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎等是肝外胆管结石极其危险的并发疾病，其高死亡率严重威胁着患者的生命[1]。现阶段，手术及逆行胰胆管造影（ERCP）是治疗肝外胆管结石的重要医疗手段，而准确有效的影像学诊断是医生选择治疗方式的重要依据。本文对50例通过手术或ERCP确诊的肝外胆管结石患者进行回顾性研究，对比分析了术前进行磁共振胰胆管成像与腹部CT在肝外胆管结石诊断中的价值，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2016年06月—2018年06月间收治的50例肝外胆管结石患者，男性24例，女性26例，年龄25～75岁，平均年龄（52.21±10.36）岁，所有患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

所有患者的肝外胆管结石诊断均经过手术或ERCP证实，其中部分病例虽然术前磁共振胰胆管成像或CT未检出肝外胆管结石，但根据患者梗阻性黄疸、胆管炎等临床表现仍然按肝外胆管结石进行处理并最终确诊。

1.2 方法

下列检查均为术前进行，对照最终手术或ERCP获得的结果分析它们的阳性检出情况。

腹部CT：患者检查前需禁食禁水6h，胰胆管扫描采用佳能（东芝）AquilionOne320排螺旋CT，设定管电压为120kV，22mAs为管电流设定值，5mm为层厚，5mm为螺距。在工作站中将扫描获得的数据进行冠状位、矢状位重建。

磁共振胰胆管成像：患者检查前禁食禁水6h，采用飞利浦Ingenia3.0T磁共振成像仪进行扫描，扫描序列选择T1W序列、T2W-SPAIR-RT序列、B-TFE序列、sMRCP-3D-HR序列进行，并分析其成像。

1.3 统计学方法

使用SPSS21.0统计软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 两种方法诊断结果比较

磁共振胆管成像诊断阳性率明显高于腹部CT，差异具有统计学意义（P=0.048），见表1。

表1 50例患者中两种方法诊断结果比较[n（%）]

2.2 两种方法对小于5mm肝外胆管结石检出率比较

50例患者中，检出小于5mm肝外胆管结石31例。它们的磁共振胆管成像诊断率亦明显高于腹部CT，差异具有统计学意义（P=0.04），见表2。

表2 31例小于5mm肝外胆管结石两种方法检出率比较[n（%）]

3 讨论

近年来随着胆囊结石发病率升高，我国肝外胆管结石发病率也逐年递增，与之相关的致命并发症如急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎等对患者的生命安全造成了严重威胁，所以准确的诊断对后续的治疗十分关键[2]。

目前，腹部B超、腹部CT、磁共振胆管成像为肝外胆管结石常用的检查方式，但是腹部B超诊断准确率较低，相应的腹部CT及磁共振胆管成像应用更为广泛，随着医疗技术的不断进步，其操作性和便捷性得到一定提升。腹部不同组织对X光吸收频率不同，腹部CT应用这种差异形成三维断层成像，病灶图像显示清晰，空间成像效果较佳[3]，磁共振胰胆管成像则主要应用胰液和胆汁与自由水之间的差异实现病灶组织诊断[4]。

一般来说，腹部CT可有效诊断高密度肝外胆管结石，但目前肝外胆管结石多为继发性，结石成分以胆固醇混合结石为主，在CT扫描时因其密度常常与胆汁等密度甚至低于胆汁密度，导致部分肝外胆管结石图像显现不清，较易出现误诊、漏诊，延误患者病情。同时，限于CT扫描的层间距影响，直径小于5mm的结石被漏诊的可能性也比较大。本次研究显示，磁共振胆管成像诊断阳性率明显高于腹部CT，对直径小于5mm的肝外胆管结石，磁共振胆管成像诊断率亦明显高于腹部CT，两者的差异均具有统计学意义（P＜0.05），这一结果支持了上述观点，说明单纯使用腹部CT诊断肝外胆管结石具有一定的局限性，相较于CT检查，磁共振胆管成像则具有更大的优势。

综上所述，相较于CT检查，肝外胆管结石患者的诊断以优先采用磁共振胆管成像为宜，尤其是对于较小结石的诊断后者优势更为突出。如条件许可，二者的联合使用应该可以进一步提高诊断的准确性，为临床医生的治疗决策提供更为可靠的依据。