DCE-MRI对子宫肌瘤诊断价值的探讨

蒙建兴

（广西中医药大学第一附属医院 广西 南宁 530023）

子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性妇科肿瘤，发病率约为20%～30%[1]。临床上对子宫肌瘤的治疗主要以手术切除为主，然而术前对子宫肌瘤的准确性有待提高[2]。因而，术前如何准确诊断子宫肌瘤是临床首要解决的问题。动态对比增强磁共振成像（dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）技术作为一种能反映肿瘤组织在时间、空间上的异质性的强有力工具，通过生成信号强度-时间（signal intensity-time，SIT） 曲线定量或半定量测量参数，无创地评价肿瘤组织的血流动力学改变，为术前无创准确评价子宫肌瘤提供了基础[3]。本文通过分析67例子宫肌瘤患者行DCE-MRI检查的资料，探索DCE-MRI对子宫肌瘤的应用价值，为临床术前准确诊断子宫肌瘤提供可靠的影像学评估手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2016年10月期间我院妇科收治的80例疑似子宫肌瘤患者作为研究对象，所有患者均因阴道异常流血、腹痛、腹部触及包块而就诊，年龄分布于29～53岁，平均年龄为（41.08±13.69）岁。另选取同期60例健康妇女作为对照组，年龄分布于23～57岁，平均年龄为（40.52±13.87）岁。在检查前，所有患者及健康妇女均对此次研究知情同意，自愿参与研究，且两组一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 MRI检查

采用Siemens Verio 3.0T磁共振扫描仪，患者仰卧位，脚先进并双臂上举，采用表面相控阵线圈进行盆腔扫描，首先进行常规平扫，然后进行矢状位弥散加权成像，最后进行矢状位动态增强扫描，轴位和冠状位T1WI为延迟扫描；常规扫描序列为T1WI参数：TR=594ms，TE=11ms，FOV=230mm×230mm，NEX=1，层厚 3.0mm、层距 1.0mm、扫描时间115s。T2WI参数：TR=6000ms，TE=96ms，，FOV=230mm×230mm，NEX=1次， 层 厚3.0mm、层距1.0mm、扫描时间132s。DWI序列（b值50s/mm2、400s/mm2、800s/mm2）TR=5501mm，TE=66mm，FOV=265x174mm，，NEX=3次，层厚5.0mm、层距1.0mm；矢状位动态增强序列T1VI BEfssag参数：TR4.39mm，TE1.62mm，FOV=280mm×206.8mm，NEX=1次，层厚3.0mm、层距0.6mm，扫描时间81s。从肘前静脉快速注入钆喷替酸葡甲胺，注入剂量按照0.1mmol/kg计算，对患者进行动态扫描，扫描6个时相。将原始图像传送至后处理平台，由至少2名MRI诊断经验丰富的医师进行阅片分析，并作出诊断。

1.3 观察指标

以手术活检病理诊断结果为参照，计算DCE-MRI对子宫肌瘤的诊断灵敏度、特异度以及准确性；比较子宫肌瘤患者与健康妇女的DCE-MRI检查参数，动态增强扫描参数包括峰值时间（TTP）、表观扩散系数（ADC）、平均信号强度（Mean）。

1.4 统计学方法

数据录入至SPSS17.0软件中处理，计量资料行t检验，以平均值±标准差（±s）表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义；采用McNemar检验（配对卡方检验）设计诊断结果四格表，诊断结果一致性实施Kappa检验，Kappa＜0.4表示一致性较差，Kappa为0.4～0.7表示一致性中等，Kappa＞0.7表示一致性良好。

2 结果

2.1 磁共振动态增强扫描对子宫肌瘤的诊断结果分析

80例疑似子宫肌瘤患者中，67例患者经手术病理确诊为子宫肌瘤，DCE-MRI对子宫肌瘤的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为97.01%（65/67）、92.31%（12/13）、96.25%（77/80），与手术活检病理诊断结果一致性较高（Kappa=0.719）（见表1）。

表1 DCE-MRI对子宫肌瘤的诊断结果分析（例）

2.2 两组MRI动态增强扫描参数比较

在DCE-MRI检查参数方面，与对照组比较，子宫肌瘤组的峰值时间明显缩短（P＜0.05），其表观扩散系数明显降低（P＜0.05），最大信号强度明显增强（P＜0.05），见表2。

表2 两组MRI动态增强扫描参数比较[n（%）]

图A～K分别为子宫肌瘤的MRI表现及病理结果

3 讨论

子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，主要是由子宫平滑肌细胞增生所致，临床症状以阴道异常流血、腹部疼痛、腹部包块、直肠压迫为主，对患者的日常生活造成严重影响，因此，临床上需对子宫肌瘤进行早期诊断和及时治疗[4]。

目前，临床上针对子宫肌瘤多采取CT、超声等影像学检查方法，但由于子宫肌瘤与子宫腺肌症、子宫平滑肌肉瘤的影像学表现较为接近，容易出现误诊[5]。由于子宫肌瘤多采取药物治疗或子宫肌瘤切除术，而子宫腺肌症多采取子宫全切除术，子宫平滑肌肉瘤采取子宫切除术或放化疗治疗，一旦误诊，容易导致不必要的子宫切除或贻误患者治疗时机[6]，因此，临床上需对子宫肌瘤的临床诊断方法进行深入研究，以寻求一种准确的诊断方法。

DCE-MRI检查主要是在MRI常规扫描的基础上给予患者注射显影对比剂，对比剂进入血液后会增强局部血流信号，使血管组织轮廓更加清晰，通过观察病变部位的血供情况、血管通透性，描绘SI-T信号曲线，可对病变情况予以动态了解，进而作出准确判断[7]。通常情况下，MRI常规扫描时T1WI信号为等信号，而在动态增强扫描过程中，T1WI信号呈不均匀强化，T2WI信号呈高信号，且在病灶形成边界清晰的信号带，通过观察信号变化，可在一定程度上反映病变情况[8]。本次研究发现，DCE-MRI检查对子宫肌瘤的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为97.01%、92.31%、96.25%，与手术活检病理诊断结果一致性较高，说明DCE-MRI技术对子宫肌瘤的诊断准确性较高，可减少漏诊、误诊。此外，DCE-MRI技术可以提高丰富定量、半定量参数，包括峰值时间、表观扩散系数、最大信号强度等参数，可以无创、定量地评估肿瘤组织的血管容积、血管通透性及血流变化等情况，在病变发生形态学改变之前提供肿瘤的病理生理学变化，更早期地监测肿瘤变化，从而为更早、更准确地诊断子宫肌瘤。本组资料中，与对照组相比均存在统计学差异（P＜0.05），提示DCEMRI定量参数对子宫肌瘤评价具有较高的临床价值。

综上所述，采用DCE-MRI扫描技术对子宫肌瘤进行诊断具有较高的准确性，为临床诊断及治疗子宫肌瘤提供提供了无创影像学评估手段，值得临床推广应用。