钼铑双靶数字化X线摄影对乳腺癌早期诊断的价值

高 强，王 剑

（青岛大学附属威海市立第二医院放射科 山东 威海 264200）

乳腺癌发病率目前位居女性恶性肿瘤首位，早期发现、诊断乳腺癌不仅可以提高乳腺癌治愈率，降低死亡率，而且为保乳手术提高病人生存质量成为可能。微钙化是诊断早期乳腺癌的主要影像依据，钼铑双靶数字化乳腺X线摄影可以较早发现乳腺的微钙化，清晰显示钙化灶特点，是乳腺癌早期诊断的首选检查方法。本文回顾分析我院23例术后病理证实为乳腺癌，乳腺数字化X线摄影未见明显肿块、BI-RADS分类（4A-4C）的病例，探讨钼铑双靶数字化乳腺X线摄影在乳腺癌早期诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集我院2016年1月—2018年3月收治的经手术病理证实为乳腺癌女性患者23例，年龄35～69岁，平均年龄45岁，术前乳腺X线诊断BI-RADS分级为4A-4C，未见明显肿块。

1.2 方法

采用美国GE公司的Senographe Essential全数字化钼铑双靶乳腺X线摄影机。常规双侧乳腺采用头尾位（CC）和内外侧斜位（MLO），部分病例加摄侧位片。应用自动参数选择（AOP）技术根据乳腺厚度、密度自动确定阳极靶面（钼或铑）和曝光条件。医生工作站使用BARCO 5M高分辨竖屏显示器（显示矩阵2560×2048）观察图像，利用工作站放大镜技术观察乳腺微细结构。

1.3 图像分析

影像诊断结论依据美国放射学院（ACR）乳腺影像报告及数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）[1]，由高年资的放射诊断医师为所摄影像做出诊断。

2 结果

23例病例发现病灶25个，表现为簇状不均质钙化19例21个病灶，其中有3个病灶微钙化数目少于5个，有2个病灶是混杂在弥漫性分布钙化中。表现为线样分支状钙化灶4例4个病灶。病理诊断早期浸润型导管癌13例15个病灶；导管内癌7例7个病灶，小管癌2例2个病灶。

3 讨论

在早期无肿块型乳腺癌患者中，微小钙化是主要阳性影像学表现，研究证实高达50%的隐匿型乳腺癌患者是由于微小钙化灶的发现而检出的，有时单凭对微小钙化的形态和分布进行分析即可明确诊断[2]。在无肿块的致密型乳腺中，簇状钙化更是诊断早期乳腺癌惟一的X线征象[3]。钼铑双靶数字化X线摄影对致密性乳腺、哺乳期及结构紊乱乳腺有较好穿透性，不受患者体型、年龄、月经周期等限制，可以根据乳腺厚度、密度自动确定阳极靶面（钼或铑）和曝光条件。配合使用5M医用专业显示器明显提高微小钙化检出率，并对判读钙化恶性可能有明显优势[4]，可以局部放大微小钙化影像，观察钙化特点，提高乳腺癌早期检出率，取代放大摄影，使患者避免不必要的X线照射。（图1、2）双侧乳腺弥漫性分布的点状和多形性钙化一般认为是良性改变[5]，本组病例中有2例检出单侧乳腺癌，手术病理证实是高级别导管内癌。（图3）钼铑双靶数字化X线摄影对微小钙化的高检出率和高分辨率，可以更好的观察微小钙化的形态、分布、密度、数量等特征，为更早期的发现和诊断可乳腺恶性病变提供可靠依据，其中以微小钙化形态和密度的不均匀更重要。本组病例中有3例微小钙化数目小于5个/cm2，术前诊断为BI-RADS 4A，经针穿刺活检并手术证实为乳腺癌。本组病例总结体会乳腺微小钙化密度不均匀、形态大小不一致，是诊断乳腺恶性病变可靠征象。

图1

图2 图像后处理局部放大，清楚显示钙化形态、密度不均一。病理：乳腺浸润性导管癌，部分区域高级别导管内癌（＜10%）。

图3 右乳外上象限见簇状微小钙化(长箭)，病理：高级别导管内癌,可见微小浸润。

钼铑双靶数字化X线摄影清晰显示微小钙化的显著优势，是乳腺癌早期诊断的首选检查方法，再辅助针穿刺活检能明显提高早期乳癌的检出率。