探讨多层螺旋CT与DR对肺结核诊断及治疗后疗效判定的应用价值

李 俊，甘 露，谢 露

（重庆市沙坪坝区中西医结合医院放射科 重庆 401334）

肺结核是一种常见的慢性传染性疾病，病原菌为结核分枝杆菌，临床表现为咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状[1]，对我国居民的身体健康造成了严重的威胁。及时明确诊断是合理选择治疗方法及改善预后的关键[2]。肺结核的临床诊断方法较多，常用的影像学诊断方法有DR及CT扫描。但肺结核的病理变化较为复杂，采用DR检查的密度分辨率低，而且脏器组织重叠多，对非典型的肺结核病例诊断具有一定的难度。多层螺旋CT扫描速度快，在诊断肺结核微细病变或微小空洞病变中有较高的分辨率。回顾性分析我院肺结核专科门诊2016年4月—2018年4月收治的195例肺结核患者的临床资料，探讨多层螺旋CT在肺结核的诊断及治疗后疗效判定的应用价值，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

195例肺结核患者，纳入标准：（1）均符合肺结核的诊断标准，经多层螺旋CT及DR检查；（2）年龄≥18岁；（3）均接受抗结核治疗；（4）均为菌阳初治患者；（5）无其他传染性疾病；（6）能耐受并可以自主配合完成CT增强检查者；（7）病例资料完整；排除标准：（1）合并有其他肺部疾病；（2）妊娠及哺乳期妇女；（3）重要脏器功能严重不全；（4）碘造影剂过敏的患者；（5）血液系统疾病者；其中男105例，女90例。年龄18～73岁，平均45.39±14.41岁。病程5d～12个月，平均5.75±2.34个月。121例患者合并有不同程度的胸痛、咳嗽、咳痰，同时伴有消瘦、乏力、食欲减退和低热；34例患者出现不同程度的痰中带血和咯血。

1.2 方法

1.2.1 DR检查 采用锐珂DRX-Evolution型数字化X线摄片机，常规拍摄胸部正侧片。检查前向患者交代注意事项，明确病变范围、部位及其性质。

1.2.2 多层螺旋CT检查 采用上海联影uCT510型16排螺旋CT扫描仪，扫描参数分别设置为120kV，准直宽度19.2，螺距1.0625，旋转时间0.7s，最小层厚1.2mm，CT扫描时间11s，重建层厚5mm。扫描前告知患者检查时的注意事项。患者取仰卧位，上举双臂，扫描范围为胸锁乳突肌层面至双侧肋膈角层面，运用容积再现、多平面重组等技术对肺内病变状况进行观察。对与其他肺部空洞型病变难以鉴别的，部分病例行增强扫描。仔细观察肺内的情况，包括病灶的部位、大小、形态、边界、密度、数量以及与邻近组织的关系。

两种检查方法均由两名具有丰富临床经验的影像科医师分别进行双盲读片确定。

1.2.3 治疗方法 所有患者一经确诊后给予抗结核治疗，前两个月一般采用四联疗法，药物包括异烟肼（300mg/d）、利福平（450mg/d）、乙胺丁醇（750mg/d）、吡嗪酰胺（1500mg/d），出现尿酸增高降为三联。治疗2个月后复查，病灶吸收及痰涂转阴降为两联（异烟肼、利福平）继续治疗。治疗一般3～6个月。

1.3 观察指标

比较多层螺旋CT及DR两种检查方法的漏诊率和误诊率，比较两种检查方式对治疗效果的评价。观察患者的病灶吸收和空洞闭合情况，病灶吸收分为完全吸收及显著吸收、吸收、无变化和恶化，统计完全吸收及显著吸收的情况；空洞分为闭合、缩小、增大、不变，相关评定标准参照中华医学会《临床治疗指南（结核病分册）》。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0将收集到的数据进行分析，计量资料采用±s表示，组间比较用独立样本t检验，计数资料采用百分比表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT与DR显示结核多型性表现

肺结核CT下影像学表现：肺内球形结核；空洞；树芽征；胸水、胸膜改变；磨玻璃密度与实变；随机分布结节、粟粒结节；纵膈/肺门淋巴结增大。

肺结核DR的影像学表现：边缘不清、大小不等、密度不均匀的密度增高影，粟粒结节，结核球，空洞，纤维条索影，胸水及胸膜改变[3]。

2.2 多层螺旋CT与DR诊断肺结核的漏诊率和误诊率比较

DR诊断的195例患者中有17例出现误诊，34例出现漏诊；误诊率和漏诊率分别为8.72%、17.44%。多层螺旋CT诊断的195例患者中未出现误诊病例，有9例患者出现漏诊，误诊率和漏诊率分别为0%、4.62%。多层螺旋CT的漏诊率、误诊率均低于DR组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 多层螺旋CT与DR在判断肺结核治疗效果中的比较

多层螺旋CT显示治疗后的病灶吸收判定准确率高于对照组，空洞闭合及缩小率高于对照组，异有统计学意义（P＜0.05）。见表。

表 多层螺旋CT与DR在判断肺结核治疗后疗效的比较

3 讨论

肺结核的发病率和病死率居我国传染病的首位，近年来，我国城市流动人口积聚增加，肺结核的发病率也有逐渐上升的趋势。影像学检查是肺结核鉴别、诊断最常用的方法，以往常采用DR检查，虽然能够对病灶的部位、范围、性质等给予判断，且操作简单、普及性高、较为经济，但该方法对于纵隔遮掩部位的病灶显示清晰度不够，较难发现，导致漏诊率较高[4]。有研究报道[5]，多层螺旋CT能够提高肺结核的诊断符合率，且对隐藏部位病灶检出价值高于DR。本研究的结果表明，多层螺旋CT的漏诊率和误诊率均低于DR。多层螺旋CT依据组织吸收X射线的吸收率差异成像，能够通过一次扫描同时获取多层面的图像，对比更清晰，对于微小病灶的显示、诊断更佳[6]。而且多层螺旋CT不仅扫描时间短，还同时还可运用强大的后处理功能对病灶进行细微观察，增强扫描可对结核或癌性空洞进行鉴别诊断，进一步提高诊断符合率。在治疗中，肺结核抗痨治疗后空洞会减小，病灶吸收。而肺癌空洞病变往往治疗效果不佳。本研究结果还显示，通过多层螺旋CT对肺结核治疗后疗效进行判定符合率显著高于DR（P＜0.05）。

综上所述，多层螺旋CT在肺结核的诊断和治疗后疗效的判定中有较高的应用价值，其效果优于DR，值得应用。