支气管黏液表皮样癌CT分析

丁琦峰，杨勇政，王海波，任银祥，左自军

1.漯河医学高等专科学校第二附属医院CT室，河南 漯河 462000；

2.漯河医学高等专科学校第二附属医院MRI室，河南 漯河 462000

支气管黏液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma，MEC）起源于支气管黏膜下腺体导管上皮Kulchitsky细胞［1］，非常少见，占原发性肺癌的0.1%～0.2%［2-3］，临床容易误诊。本研究收集了经病理学检查证实的12例支气管MEC患者，观察其CT平扫、增强及多平面重建（multiplanar reformation，MPR）的表现，总结其影像学特征，以提高诊断准确率。

1 资料和方法

1.1 临床资料

搜集漯河医学高等专科学校第二附属医院2015年8月—2017年10月经病理学检查证实的支气管MEC患者12例，其中男性8例，女性4例，年龄12～50岁，中位年龄42岁。12例患者临床症状表现为咳嗽2例，咯血4例，胸闷3例，呼吸困难3例，发热5例。均行手术切除，其中3例术前行纤维支气管镜活检。

1.2 检查方法

使用美国GE公司64排128层螺旋CT平扫，患者屏气，扫描范围从膈顶至肺底，管电压120 kV，管电流150 mA，螺距1.5，层厚0.625 mm，层间距0.625 mm。增强扫描采用高压注射器和非离子型对比剂（欧乃派克，含碘300 mgI/mL），注射25～30 s后扫描，流率3.0 mL/s。所有图像传至AW4.4工作站处理。

1.3 图像分析

由影像诊断科主任医师、副主任医师及主治医师各1名独立分析病变的影像，主要分析病变密度、形态、生长方式、是否钙化、强化方式及纵隔淋巴结是否增大。图像分析结果由3名医师协商决定。

2 结 果

12例MEC患者中，2例肿瘤位于气管，3例位于主支气管，6例位于段支气管，1例位于右侧中间支气管。平扫均为等或稍低密度，密度不均匀，边缘清晰。4例可见钙化，呈片状或沙砾状（图1B、1D）。CT值30～43 HU，增强扫描为中度-明显强化，3例强化不均匀，CT值120～221 HU（图1D、2D、3D）。10例可见支气管动脉供血。腔内生长9例，呈宽基底与气管相连，部分轻度分叶，累及腔内外2例，仅管壁增厚1例。12例中，只有1例可见纵隔淋巴结增大。11例有继发性表现，6例为继发性肺炎，3例为肺不张，1例可见肺气肿，1例可见支气管扩张。

图 1 右侧中间支气管低级别黏液表皮样癌

图 2 左下叶支气管中分化黏液表皮样癌

图 3 右中间支气管黏液表皮样癌

3 讨 论

3.1 MEC的临床表现

气管支气管MEC于1952年由Smetana等［4］首次报道，2004年被世界卫生组织（World Health Organization，WHO）划分为唾液腺肿瘤［5］。MEC主要由腮腺、腭腺等涎腺组织内的腺体发生而来，气管、支气管也含有类似于涎腺组织腺体的黏液下浆液及黏液腺，因此MEC亦可发生于气管、支气管［6］。MEC为低度或高度恶性肿瘤尚有争议。本研究12例发生于支气管的MEC患者中，1例发生纵隔淋巴结肿大，符合低度恶性肿瘤表现。MEC发病年龄多为4～78岁，好发于儿童及青年［7-8］，患者多有咳嗽、咳痰、咯血、气喘和发热等症状，症状多反复发生。症状与肿瘤生长方式有关，本研究中腔内生长型临床症状较重，腔外生长型临床症状较轻。病变起源于支气管黏膜下腺体，主要由黏液细胞、表皮细胞和中间细胞组成，低度恶性瘤体含黏液细胞较多，高度恶性瘤体含未分化细胞、中间细胞较多。气管支气管MEC多发生于段支气管，右侧多见［9］，本研究与之相符。由于支气管阻塞，病变远端常常可见继发性改变，阻塞性肺炎、肺不张及支气管扩张较为常见。本研究中可见1例患者病变远端的支气管扩张，与病变阻塞支气管有关。

3.2 MEC的CT表现

气管支气管MEC的CT表现为气管支气管内平扫等或稍低密度影、软组织密度影，边缘清晰，沿支气管生长，与支气管宽基底相连，部分突出气管之外，少部分患者仅表现为管壁增厚，部分可见钙化，增强扫描为中度-明显强化，部分强化不均匀。根据文献报道，钙化是儿童原发气管支气管腔内肿瘤中MEC的较特征性表现［10］。但本研究样本较小，12例均为成年人，缺乏儿童MEC相关资料。肿瘤最大径与支气管走行长径一致，与近心端支气管管腔之间呈钝角，这与肿瘤来源于气管、支气管黏膜下腺体有关，本研究12例患者与之相符。病灶周围可见“空气新月征”，主要是因为肿瘤来源于管壁黏膜下腺体，结节息肉状突入管腔，但未破坏黏膜层，支气管管腔偏心性受压狭窄，周围残留气体［11］。本研究5例患者中可观察到“空气新月征”，与瘤体大小及生长方式有关，腔内生长、中等大小肿瘤更易观察到此征象。多层螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）结合MPR可直观显示病灶，根据病变形态、生长方式及与管壁关系可分为3种类型：腔内生长型、腔内外生长型和管壁增厚型。腔内生长型多见，病变以腔内生长为主，并突向管腔，相应管壁可见增厚；腔内外生长型较少见，病变跨管壁生长，壁外部分小于壁内部分；管壁增厚型最为罕见，可见支气管壁增厚。本研究中患者多为腔内生长型、腔内外生长型，管壁增厚型仅1例，与文献报道相符。增强扫描动脉期均为中度-明显强化，与肿瘤支气管动脉供血有关，本研究可观察到供血支气管动脉（10/12）。

3.3 气管支气管MEC的鉴别诊断

① 腺样囊性癌：围绕气管壁生长，可见管壁增厚，钙化较少见，增强扫描为轻中度强化；而气管支气管MEC以腔内生长为主，可见钙化，增强扫描强化较明显。② 类癌：主要发生于左右主支气管，以腔内外生长为主，腔内部分较腔外小，钙化发生率相对较高［12］，均明显强化，且强化程度高于MEC［13］。③ 气管平滑肌瘤：可以宽基底与气管相连，与气管支气管MEC相似。但气管平滑肌瘤不沿气管走向，且可腔内外生长，与气管支气管MEC不同。

综上所述，气管支气管MEC有一定的好发部位及影像学表现，综合应用CT薄层扫描、MPR和增强扫描能了解其生长方式、侵犯情况及气道狭窄程度，为正确诊断及治疗方案选择提供巨大帮助。