中西药合用治疗帕金森病肝肾不足型临床观察

牛春甫

（河南省鹤壁市人民医院中医内科，河南 鹤壁 458000）

帕金森病的病因尚未明确，可能与遗传、药物、环境、老化等因素有关，中脑黑质致密部、蓝斑神经元脱失致使神经末梢多巴胺减少为公认病因［1］。临床治疗主要以补充脑内多巴胺为主，我院以中西药合用治疗帕金森病效果较好，报道如下。

1 临床资料

共85例，均为2017年4月至2018年4月我院中医内科收治患者，分为两组。对照组42例，男19例，女23例；年龄60～72岁，平均（64.71±3.82）；病程4～9年，平均（5.47±1.11）年。研究组43例，男21例，女22例；年龄62～71岁，平均（65.32±3.41）岁；病程3～11年，平均（6.05±0.69）年。两组性别、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合帕金森诊断标准［2］，中医参照《中医内科学》［3］中颤证诊断标准，符合肝肾不足型辨证标准。

纳入标准：符合中医、西医诊断标准，且近期未经过相关治疗，获得伦理委员会批准，患者知情同意。

排除标准：其他精神系统疾病，认知功能障碍，合并重要脏器功能不全，药物禁忌症等。

2 治疗方法

两组入院后均用西药治疗，包括多巴丝肼片（上海罗氏制药有限公司生产，国药准字H10930198）初始计量0.125g，日3次口服，以后每周日服用量增加0.125g，直至达到适合治疗量。盐酸普拉克索缓释片（德国Boehringer Ingelheim生产，国药准字J20150017）初始剂量每次0.125mg，日3次口服，每5～7天增加剂量0.125mg，直至0.5mg。

研究组加用消颤调肝方。药用何首乌15g，熟地20g，鸡血藤12g，柴胡10g，甘草10g，龟甲12g，天麻9g，钩藤10g，白芍20g，当归30g。日1剂，水煎，早晚分服。

两组均持续治疗3个月。

3 观察指标

中医证候积分［4］。运动症状为头摇肢颤、持物不稳，非运动症状为头晕耳鸣、健忘神呆，依据运动症状及非运动症状严重程度记0～5分，得分越高提示症状越严重。

采用统一帕金森评定量表（UPDRS）评估病情，分值越高表明病情越严重。采用帕金森病睡眠质量评分（PDSS）评估睡眠情况，总分150分，分值越低表明睡眠质量越差。

4 疗效标准［5］

显效：临床症状明显减轻，中医证候积分降低幅度大于等于70%。好转：临床症状改善，中医证候积分降低30%～69%。无效：症状未改善，中医证候降低幅度小于30%。

5 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 头摇肢颤 持物不稳 头晕耳鸣 健忘神呆对照组 42治疗前4.32±0.61 4.48±0.41 4.17±0.68 4.11±0.71治疗后2.87±0.45*2.69±0.36*2.53±0.42*2.48±0.60*研究组 43治疗前4.29±0.65 4.40±0.49 4.08±0.73 4.04±0.76治疗后 1.43±0.28*△1.45±0.18*△1.19±0.25*△1.22±0.31*△

两组治疗前后UPDRS及PDSS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后UPDRS及PDSS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后UPDRS及PDSS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 UPDRS PDSS对照组 42 治疗前 81.63±6.89 91.35±6.48治疗后 65.34±4.57* 119.84±12.33*研究组 43 治疗前 80.88±7.42 90.80±7.37治疗后 45.09±2.43*△ 141.75±17.68*△

两组临床疗效比较。对照组显效12例，好转15例，无效15例，总有效率64.29%；研究组显效17例，好转22例，无效4例，总有效率90.70%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组不良反应比较。对照组恶心2例，便秘3例，精神异常1例，肝肾功能损害4例，心律不齐2例，不良反应发生率28.57%；研究组恶心1例，便秘1例，不良反应发生率4.65%。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

帕金森病黑质的多巴胺神经元变性、脱落及黑质-纹状体系统神经通路的神经纤维变性，致使纹状体多巴胺水平减少，导致多巴胺抑制作用降低，乙酰胆碱兴奋作用相对增强，二者平衡状态被打破，从而引起帕金森症状［6］。因此，治疗以多巴胺受体激动剂、拟多巴胺类制剂为主，以补充、增加脑内多巴胺水平。多巴丝肼片为左旋多巴与苄丝肼复方制剂，而左旋多巴是目前治疗帕金森最有效药物，作为多巴胺合成前体，能够通过主动转运并转化成为多巴胺进入脑内补偿缺少的多巴胺，从而增强多巴胺抑制作用，维持多巴胺与乙酰胆碱动态平衡，使运动行为恢复正常［7］。盐酸普拉克索缓释片属于多巴胺受体激动剂，能与多巴胺受体D2相结合有高度选择性和特异性，且具有完全内在活性，对D3受体有优先亲和力，通过兴奋纹状体多巴胺受体，减轻患者运动障碍［8］。

帕金森病属中医“颤证”范畴。《内经》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”而掉者，即有震颤之义。《素问》又言“其病摇动、掉眩癫疾、掉振鼓粟”。认为以肢体摇动为主要表现，属风象，与肝、肾密切相关。年老体虚，肝肾亏虚，精气暗衰，肾精虚损，脏气失调，筋脉失养，而致肢体拘急颤动。肝风内动，筋脉失养为基本病机。肝主一身筋脉，肝风内动，筋脉四肢不能任持自主，随风而动，牵动肢体及头颈颤抖摇动。肝肾乙癸同源，若肾水不能涵养肝木，可致肝肾交亏，肾虚髓减，脑髓不充，神机失养，肢体筋脉失主。另肝藏血，肾主脑髓，肝肾不足则无以藏血、髓海不足，发为头晕、耳鸣、健忘、痴呆等症状。治宜调补肝肾，消颤息风。消颤调肝方中何首乌调补肝肾、补益精血，熟地补精益髓、养血滋阴，龟甲滋益肾养血、滋阴潜阳，天麻息风止痉、平抑肝阳，钩藤平肝抑阳、息风止痉，白芍柔肝养血、平肝抑阳，鸡血藤舒筋活络、补血活血，当归养血活血、祛瘀息风，柴胡疏肝解郁、息风定颤，甘草缓和药性。诸药相合，共奏调肝补肾、息风消颤、平抑肝阳之效。药理研究表明，钩藤中钩藤碱对小鼠中枢5-羟色胺神经元系统，缝籽嗪甲醚有复合的5-HT1A受体激动剂和5-HT2A/2C受体拮抗剂的作用，通过阻滞5-HT2A受体和部分兴奋5-HT1A受体可抑制小鼠头部颤搐反应，从而缓解静止性震颤等症状［9］。天麻有效成分可显著降低帕金森模型大鼠的活性氧、MDA水平，提高谷胱甘肽、谷胱甘肽过氧化物、超氧化物歧化酶的含量，提高机体抗氧化和清除自由基能力［10］。

中西药合用治疗帕金森病肝肾不足型效果较好，且安全性较高。