射干麻黄汤加减辅助治疗喘息性支气管炎临床分析

方 琳

（河南省遂平仁安医院儿童康复科，河南 遂平 463100）

喘息性支气管炎（Asthmatic Bronchitis，AB）多发于婴幼儿，主要表现为喘息、发热、咳嗽，肺实质较少受累。本研究用射干麻黄汤加减辅助治疗AB效果较好，报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2017年8月至2019年5月我院诊治患儿，分为两组各39例。中西医组男21例，女18例；年龄1～4岁，平均（2.48±0.65）岁；病程1～5天，平均（2.78±0.75）天。孟鲁司特钠组男22例，女17例；年龄1～5岁，平均（2.56±0.71）岁；病程1～4 天，平均（0.62±0.69）天。两组性别、病程、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《儿科学》AB诊断标准［1］，符合《中医病证诊断疗效标准》诊断标准［2］，患儿家属签署知情同意书。

排除标准：哮喘、肺结核等肺部疾病，肝肾功能不全，急慢性感染，对研究药物使用禁忌。

2 治疗方法

两组均予以平喘、止咳、吸氧等治疗。并口服孟鲁司特钠（美国DSM Pharmaceuticals，Inc.，批准文号J20140167）4mg，日1次。

中西医组加用射干麻黄汤加减。药用射干18g，麻黄18g，半夏18g，紫菀12g，细辛3g，生姜3片，五味子6g，大枣3枚。发热加黄芩4g，鱼腥草15g；痰多加桔梗5g，前胡5g。水煎取汁200mL，早晚分服，日1剂。

两组均治疗7天。

3 观察指标

两组治疗前后中医证候积分，包括喘息、发热、咳嗽。无为0分，轻为1分，中为2分，重为3分。发热、喘息、咳嗽消失时间，不良反应（恶心呕吐、心悸、腹泻）。

4 疗效标准［3］

痊愈：治疗3天内喘息、发热、咳嗽等症状消失，哮鸣音消失，证候积分降低大于90%。好转：治疗5天内喘息、发热、咳嗽等症状明显减轻，哮鸣音明显减少，证候积分降低50%～90%。无效：治疗7天喘息、发热、咳嗽等症状无改善或加重，证候积分降低小于50%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

时间 组别 例 喘息 发热 咳嗽治疗前中西医组 39 2.14±0.63 2.05±0.58 2.11±0.61孟鲁司特钠组 39 2.21±0.66 2.09±0.60 2.04±0.57 t 0.479 0.299 0.524 P 0.633 0.766 0.602治疗后中西医组 39 0.43±0.14 0.31±0.10 0.38±0.13孟鲁司特钠组 39 0.89±0.20 0.67±0.18 0.75±0.17 t 11.767 10.918 10.797 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组发热、喘息、咳嗽消失时间比较见表3。

表3 两组发热、喘息、咳嗽消失时间比较 （d，±s）

表3 两组发热、喘息、咳嗽消失时间比较 （d，±s）

组别 例 发热消失时间 喘息消失时间 咳嗽消失时间中西医组 39 1.76±0.65 2.26±0.87 3.37±1.29孟鲁司特钠组 39 2.64±1.12 3.62±1.43 5.05±1.61 t 4.244 5.111 5.086 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组不良反应比较见表4。

表4 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

AB多由鼻病毒、合胞病毒、流感病毒、肺炎支原体及细菌等感染引起，婴幼儿支气管狭小，发育不成熟，黏膜受感染会肿胀充血，气道黏液难以排出，引起喘息。同时AB也可能与患儿过敏体质有关。

白三烯为炎症介质，可介导黏液分泌、支气管收缩、嗜酸性粒细胞聚集等多种气道反应。孟鲁司特钠对半胱氨酰白三烯受体具高度选择性，能抑制气道中白细胞三烯与其受体结合引起的生理反应，改善炎症程度，防止支气管收缩、血管通透性升高、黏液分泌等气道反应发生。研究显示，孟鲁司特钠治疗AB患儿疗效显著，可减轻气道高反应性，快速缓解气喘、哮鸣音等症状［4］。

AB病机为先天禀赋不足，肺脾气虚，寒邪闭肺，阻塞气道，肺失宣降，气逆痰动。治宜温肺化痰，降气平喘。射干麻黄汤中射干清热解毒、祛痰利咽，麻黄温肺散寒、宣肺平喘，半夏降逆止呕、燥湿化痰，紫菀消痰止咳、润肺下气，细辛行水开窍、祛风散寒，生姜止呕开痰、发表散寒，五味子敛肺滋肾、收汗涩精，大枣补中益气、养血安神。诸药合用，可温肺化痰、降气平喘。药理研究发现，麻黄能兴奋心脏、中枢神经，促进血管收缩，麻黄碱能缓解支气管平滑肌痉挛。紫菀具有抗菌，抗病毒，祛痰，抑制肿瘤等作用。五味子可抑制中枢神经系统，保护肝脏，增强免疫功能，并具有抗菌作用［5-7］。

射干麻黄汤加减辅助治疗AB可降低中医证候积分，加快症状缓解，且不良反应较少。