益气活血化瘀汤配合针灸治疗脑卒中偏瘫对肢体功能及神经功能的影响

卢新平

（河南省洛阳市第一中医院脑病科，河南 洛阳 471000）

偏瘫为脑卒中后常见症状［1］。本研究用益气活血化瘀汤配合针灸治疗脑卒中偏瘫效果较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2018年4月至2019年3月本院收治患者。男48例，女36例；年龄45～73岁，平均（60.41±6.12）岁；病程2～6天，平均（3.92±1.02）天；高血压病32例，糖尿病18例，高血脂24例，其他10例。研究获院内医院伦理委员会批准。

纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［2］脑卒中相关诊断标准，经磁共振成像（MRI）或头颅CT检查确诊，具备以下特点：①多见于安静状态下突然发病；②发病较慢多为逐渐进展；③发病时多无明显呕吐或头痛；④伴有椎-基底动脉系统或颈内动脉系统症状及体征；⑤通常发病1～2天内伴有轻度意识障碍等。中医诊断标准符合《中风病诊断与疗效判定标准》［3］中气虚血瘀证。主症为口舌歪斜、半身不遂、偏身麻木等，次症为气短乏力、舌质暗淡、口流涎、面色 白，脉沉细，舌苔薄白。

排除标准：伴有呼吸系统及内分泌疾病，心、肝、肾功能不全，具有肺部疾病，药物过敏体质，具有精神疾病，伴有良恶性肿瘤，意识不清。

2 治疗方法

用益气活血化瘀汤配合针灸治疗。①益气活血化瘀汤。红花15g，川芎10g，葛根10g，当归15g，赤芍10g，地龙10g，黄芪30g，牛膝20g，丹参30g。气虚明显加党参20g，小便失禁加桑螵蛸15g，言语不利加石菖蒲、远志各15g，心中烦热加栀子、黄芩各15g。水煎2次，早晚各服1次，日1剂。②针灸：用苏州医疗用品厂有限公司提供的华佗牌针灸针（30号，1.5寸）。取上肢及下肢三阳经穴，上肢取外关、曲池、合谷、手三里，下肢取昆仑、环跳、足三里、风市。头针取项颞前、后斜线的腧穴，双侧对称取穴。上肢和下肢遵循虚补实泄法行针刺，留针30min，日1次。头针保持皮肤与针尖之间角度为15°，进针1寸左右，留针30min，出现麻、胀、酸等感觉即可。

3 观察指标

日常生活活动功能状态：用Barthel指数评定，主要考察平地步行、上下楼梯、穿衣、大小便控制、进食、个人卫生等活动的完成情况，分值0～100分，≤20分表示完全依赖，21～61分表示严重依赖，62～90分表示中度依赖，91～99分表示轻度依赖，100分表示独立，分数越高则日常生活能力越强。

肌张力评估：用改良Ashworth评分（MAS）评定，按0级、1级、1+级、2级、3级、4级依次评为0分、2分、3分、4分、5分，分值越高表明肌张力水平越差。

偏瘫恢复阶段功能：用Twichell-Brunnstrom脑卒中功能恢复阶段评定法对偏瘫肢体的Brunnstrom分期进行评定，共Ⅰ-Ⅵ级。分级与偏瘫肢体功能呈正相关。

肢体功能：用四肢简化Fugl-Meyer评测法（FMA）评定上下肢运动功能，上肢共9个项目，总得分66分，下肢共6个项目，总得分34分，上下肢总得分为100分，得分越高表明肢体功能越好。

神经功能：用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评定，分值0～42分，评分越高则神经功能缺损程度越高［4］。

血脂水平：测定甘油三酯（TG），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。

4 疗效标准

参考《脑卒中病临床神经功能缺损程度评分标准》［5］。基本痊愈：临床症状基本消失，且NIHSS评分减少大于等于91%。显效：临床症状明显改善，且NIHSS评分减少46%～90%。有效：临床症状有改善，且NIHSS评分减少18%～45%。无效：临床症状无变化，且NIHSS评分减少小于18%。

5 治疗结果

基本痊愈45例，显效29例，有效8例，无效2例，总有效率97.62%。

治疗前后肢体功能及神经功能比较见表1。

表1 治疗前后肢体功能及神经功能比较 （分，±s）

表1 治疗前后肢体功能及神经功能比较 （分，±s）

组别 例 FMA评分 NIHSS评分上肢 下肢治疗前 84 21.12±3.14 19.32±2.46 28.45±5.36治疗后 84 38.21±7.93 27.34±3.87 12.25±0.34 t 18.365 16.029 27.645 P 0.000 0.000 0.000

治疗前后血脂指标比较见表2。

表2 治疗前后血脂指标比较 （mmol/L，±s）

表2 治疗前后血脂指标比较 （mmol/L，±s）

组别 例 TG LDL-C HDL-C治疗前 84 2.35±0.79 2.84±1.29 1.19±0.25治疗后 84 1.89±0.64 2.57±1.24 1.49±0.36 t 4.147 1.383 6.273 P 0.004 0.169 0.000

治疗前后日常生活活动功能状态与肌张力评估比较见表3。

表3 治疗前后日常生活活动功能状态与肌张力评估比较 （分，±s）

表3 治疗前后日常生活活动功能状态与肌张力评估比较 （分，±s）

组别 例 Barthel指数 MAS评分治疗前 84 31.42±8.36 2.91±0.79治疗后 84 62.36±10.24 1.79±1.09 t 21.451 7.625 P 0.000 0.000

治疗前后偏瘫恢复阶段功能比较见表4。

表4 治疗前后偏瘫恢复阶段功能比较 （±s）

表4 治疗前后偏瘫恢复阶段功能比较 （±s）

组别 例 上肢下肢Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级 Ⅵ级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级 Ⅵ级治疗前 84 37 21 15 9 2 0 35 23 16 7 3 0治疗后 84 5 9 13 17 19 21 4 7 12 18 20 23 z 8.073 8.497 P 0.000 0.000

6 讨 论

脑卒中属中医“中风”范畴。病因多与饮食失调、劳倦内伤、情志过极、正气不足等因素有关，病机为血溢脉外、气血逆乱。治当益气活血化瘀。

益气活血化瘀方中红花、川芎化瘀活血，葛根升阳止泻，当归补血活血，赤芍活血化瘀，地龙畅通经络，黄芪补脾胃之气，牛膝补肝肾、活血通经、强壮筋骨、引火（血）下行，丹参凉血消痈、活血祛瘀。诸药合用，共奏扶正祛邪、活血益气化瘀之效［6］。针取上下肢三阳经穴可疏通经络，从而达到活血化瘀、调节精气作用；针刺头部顶颞前后斜线各穴位，可活络通经、开窍醒脑、改善脑部血液循环、提高供氧与供血能力，促进肢体逐渐恢复正常运动功能［7］。

益气活血化瘀汤配合针灸治疗脑卒中偏瘫疗效较好。