固定正畸治疗对牙体颜色影响的研究

何儒雅，林富伟

（西南医科大学：1附属口腔医院牙周黏膜科；2附属口腔医院正畸科，四川泸州 646000）

在口腔正畸学的发展史上，高效而精确的固定矫治器在正畸医生和患者中备受推崇，在其一百多年的使用过程中，随着矫治器形式的不断改进和矫治技术的不断更新，它的正畸疗效也得到了显著提高。但当固定矫治器戴入口腔后，会在一定程度上改变患者的口腔内环境，如果在接受正畸治疗的过程中无视这种改变而没有加以积极处理，就会造成牙釉质脱矿，在牙齿的唇颊面上发生形态不规则的白垩色斑，脱矿严重者导致釉质表层剥离从而出现明显龋损，甚至有报道指出其会影响固定矫治器周围牙面颜色，严重影响美观[1-5]。不少正畸患者随之产生了接受正畸治疗之后牙齿会变色的顾虑。

综上，目前亟待解决的问题可分为两方面：固定正畸治疗过程中牙体颜色有无改变?氟化物的局部应用是否会影响这一过程中牙体的颜色改变?不少国内外学者只是单纯得出正畸治疗过程中会出现脱矿现象这一结论，而没有直接围绕牙体颜色改变这一广大正畸患者关心的美观问题展开研究，并且大多是采用离体牙进行体外实验，整个实验过程难以完全模拟人体口腔复杂的物理及化学环境。本试验正是基于此展开研究，创新性地将电脑比色仪运用于正畸治疗过程中固定矫治器周围牙面颜色的L*、a*、b*值的测量，直观地用测量数据来反应牙体颜色随戴用时间的变化，并巧妙地设计口内试验，用临床定期追踪检测的方式记录规律使用多乐氟之后固定矫治器周围牙面颜色的变化程度来量化地反应氟化物对于正畸过程中牙面脱矿现象的干预作用。

1 材料与方法

1.1 试验对象与材料

30例符合纳入标准的正畸固定矫治器患者（其中男性15 名，女性15 名）均来自西南医科大学附属口腔医院，GLUMA Etch35 Gel酸蚀剂（德国），Transbond XT光固化树脂粘接剂（3M公司，美国）,可见光固化灯（Elipar Free Light 光固化灯,3M 公司，美国），Damon Q 自锁托槽（Ormco，美国），TPC 一次性口腔涂药棒（东莞立港医疗器械有限公司），Colgate 多乐氟（50 mg/ml氟化钠），Easyshad电脑比色仪（Vita，德国）

1.2 实验步骤、方法和内容

1.2.1 参与试验对象纳入标准

年龄为12～15岁，恒牙列，前牙无龋坏、无变色，釉质无脱矿、无缺损，牙齿发育无异常，不属于内源性着色牙，未曾行修复治疗，患者依从性高，口腔卫生状况良好，不喜食碳酸饮料、咖啡等可能对牙面造成腐蚀或有牙体色素沉着隐患的饮料及食物，采用有效改良Bass 刷牙法清洁牙齿，Damon Q 自锁托槽矫治患者。

1.2.2 固定矫治器及目标测色牙位的选择

统一选用有利于清洁的Damon Q 自锁托槽，托槽均为同一位有经验的正畸医师粘接[6-8]。每次均以被测牙牙冠颊面颈1/3 作为测色点，定期测量每位试验对象最容易出现釉质脱矿现象的上颌中切牙、上颌侧切牙、上颌尖牙、下颌中切牙、下颌侧切牙、下颌尖牙上下左右共计12 颗天然牙固定矫治器周围牙体的颜色的L*、a*、b*值，最终计算ΔE*值，得出结论。

1.2.3 设计思路及试验分组

在完成全口固定矫治器粘接后首次涂氟时，随机选择每位试验对象左侧上下颌6颗前牙或者右侧上下颌6 颗前牙为A 组，则相应的另一侧为B 组，并做好相关记录。其中A组设计为每两月测色后在固定矫治器周围牙面涂布一薄层多乐氟。特别的，将刚好完成全口固定矫治器粘接但尚未在固定矫治器周围涂布多乐氟时所测量的初始色值数据记为A0。根据测量时间又可具体得到A2、A4、A6三组测色数据，B 组：根据每月测量1 次的时间可得B0～B6七组测色数据。为保证相同的口腔内环境，将每位试验对象在A组和B 组中相对应的测量时点形成左右对照，旨在观察氟化物的定期使用对牙体颜色变化干预的效果。B 组进行为期半年的自身对照，用于观察固定矫治器周围牙体的颜色的L*、a*、b*值随时间的变化情况。

1.2.4 固定矫治器周围牙体颜色的L*、a*、b*值测定 全口固定矫治器按常规粘接完成后，测量各自口内A0组和B0组固定矫治器周围牙面颜色的L*、a*、b*值数据，作为相应的初始值数据。

矫治期间嘱患者使用有效的改良Bass刷牙法彻底清洁牙面[9]，并在每次测色前再次清洁牙面。

A2、A4、A6（涂氟组）：使用Vita Easyshad 电脑比色仪测色前常规校色，然后在自然光下、吹干待测牙面后测量涂氟侧上下6颗前牙固定矫治器周围牙体的颜色的L*、a*、b*值，重复三次取平均值，按照对应时间节点记录数据。然后将适量多乐氟涂抹于各个待测牙的固定矫治器周围牙面上形成一均匀薄层。并嘱患者进食饮水在2 h之后，次日早晨方可刷牙。

A0及B0～B6组（未涂氟组)：测色方法及注意事项如上，区别在于相对应的待测牙在每月测色后不做涂布多乐氟的处理。

1.2.5 统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件进行统计学分析。首先进行方差齐性检验。将A0组与B0组这两组初始测色数据，以（±s）形式进行资料描述，并进行相应的方差分析。最后将A 组（涂氟组）和B 组（未涂氟组）两组中对应的测色数据结果分别采用配对资料的t检验和方差分析。

2 结果

2.1 对初戴固定矫治器的A0组与B0组测色的平均数值进行方差分析

在研究进行之前，对被测者初戴矫治器后收集到的A0组与B0组各自180 颗前牙的初始L*、a*、b*的均数进行方差齐性检验，取检验标准α=0.10，P＞0.10，则表示两组之间的方差齐。再对其进行方差分析，两组之间的牙体颜色（比较P ≥0.05）差异没有统计学意义，表明本研究设计的涂氟侧与未涂氟侧具有可比性，能满足本研究的要求，即通过各组之间相应的牙体颜色观测来得出接受固定正畸治疗的患者牙体颜色是否会随时间发生改变以及观测氟化物的应用对于临床上防治牙面脱矿的作用大小的结论，见表1。

表1 A0组与B0组初次测色数值比较表（±s）

表1 A0组与B0组初次测色数值比较表（±s）

2.2 涂氟组与未涂氟组比较

对A组（涂氟组）和B组（未涂氟组）两组的每月测色数据分别进行分析，由表可得，进行横向研究分析，A 组（涂氟组）中每次正畸固定矫治器周围牙体颜色测量的ΔE*值明显均小于B 组（未涂氟组）相对应的ΔE*值，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明临床上定期使用氟化物可以起到良好的干预正畸牙牙体脱矿的作用；进行纵向研究分析，将随时间变化的B 组（未涂氟组）中各组的每月测得的ΔE*平均值数据进行观察比较，所得的ΔE*值均呈现每月递增，提示患者固定矫治器周围牙体颜色参数值会随着正畸矫治时间的增加而出现L*值（明度值）逐渐减小、a*值（色相值）及b*值（饱和度值）逐渐增大的趋势，见表2。

表2 A2～A6组和B1～B6组各个测色数据比较（±s）

表2 A2～A6组和B1～B6组各个测色数据比较（±s）

3 讨论

当前，固定矫治器仍然是临床上使用最为广泛的矫治工具。其通过粘接固位，患者不能自行取戴，从而达到矫治错牙合畸形的目的。然而有研究发现，如若不进行外在干预，正畸牙牙体脱矿率可高达50%～60%。在一定程度上导致固定矫治器周围牙体颜色发生改变，影响美观。而当采用了一定有效的防治措施后，发生釉质脱矿的几率会下降30%～40%。郭慧等学者提出在接受正畸固定治疗的过程中会一定程度的增加正畸牙牙釉质对外来色素的易感性[10]。有学者通过对大量的离体牙体外实验后得出了正畸患者牙面脱矿现象的出现可能与固定矫治器粘结时，对于牙面的酸蚀处理、涂布粘结剂及应用金属托槽等附件有一定关联的结论，并提出患者牙釉质的最终颜色改变可能也与戴用固定矫治器的时间有关[11]。

多乐氟是一种目前在临床上被广泛使用的保护性含氟涂剂，大量证据表明适量的氟能维持牙体及牙周组织的健康，循证医学研究认为氟化物是通过维持唾液中一定浓度的氟来实现它对于龋病的防治作用。虽然牙面会因涂布含氟涂料而发生暂时性的颜色改变，但可通过刷牙使其恢复正常。氟化物不会造成牙体长期变色，不会腐蚀牙周软组织[12-18]。

防治正畸治疗中发生釉质脱矿和牙周组织疾患的另一重要手段就是菌斑控制，基于从根本消除病因的观念，需要患者及时清理牙面和矫治器上的食物残渣和留滞菌斑，而早晚有效的刷牙是现代临床上公认的控制菌斑的主要方法。

但这里尚存留些许不足之处：①因研究周期较短而导致样本数量较少且不同研究对象之间的测量开始和结束时间有较大差异，也增加了临床测色工作的难度；②虽然本研究的受试对象的纳入标准中对于患者饮食方面做出了一定的规定，但由于青少年患者依从性相对较差，不排除其中有患者仍然在接受正畸治疗过程中存在不良的饮食习惯[19-20]。可以从以下几方面考虑如何改进：①尽可能保证各个研究对象不会因为牙齿矿化程度不同、选用不同的固定矫治器、经常食用能使牙体变色或腐蚀的食物或饮料、采用效果不佳的刷牙方式而增加测色误差；②在同一研究对象的口腔中同时设计试验组与空白对照组，一方面可以增加样本数，另一方面，可以减少因为不同研究对象之间生活习惯及饮食方面的差异带来的误差。

4 结论

本次研究得出了正畸患者固定矫治器周围牙体的颜色会随着正畸牙牙面脱矿现象的出现而发生变化，并且与戴用固定矫治器的时间呈现出正相关的趋势的结论。这种现象的发生可能与固定矫治器增加了致龋菌菌斑在牙面上的黏附聚集的几率、基本粘结操作中对于正畸牙牙面的酸蚀处理有关，以及受在接受正畸治疗过程中患者长期具有的不当进食习惯且未采取有效的预防手段的影响。

因此，在临床工作中，不仅患者自己要时刻注意维护口腔卫生，其所属的正畸医师也应该尽到经常提醒的义务。另一方面，多乐氟作为氟保护性涂料的一种，如果患者能配合正畸医师长期正确应用，有着良好的防治釉质脱矿，防治正畸牙表面白垩斑形成，从而减少正畸牙牙体颜色变化的作用，值得在口腔正畸临床上进行推广和使用。