刺络拔罐治疗膝关节骨性关节炎临床观察

王 根，雷 鸣，王美元，周 杰

（重庆市中医院骨一科，重庆 400021）

膝关节骨性关节炎（osteoarthtitise of the knee，KOA）是以膝关节的疼痛肿功能障碍为主要临床表现的常见病及多发病。有相关报道，疼痛症状和骨刺没有直接的关系，相反与膝关节周围的肌肉韧带等经筋组织有关[1]。故对KOA的认识不能只停留于软骨及骨性改变，应从全面考虑，既要关注骨赘的影响，也要关注关节周围软组织即经筋系统失衡，治疗要“筋骨并治”，通过矫正“伤筋”以“正骨”，恢复筋骨平衡。本研究用刺络放血治疗膝骨性关节炎疗效较好，总结如下。

1 临床资料

共57例，均为2016年1月至2017年3月重庆市中医院住院患者，随机分为治疗组28例和对照组29例。治疗组男16例，女12例；年龄50～61岁，平均（54.82±2.68）岁；病程1～4年，平均（3.03±0.88）年。对照组男17例，女12例；年龄51～61岁，平均（55.55±2.72）岁；病程1～4年，平均（3.10±0.82）年。两组性别年龄病程及各项评分等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照美国风湿病学会（ARA）1995年制定的诊断标准[2]。

纳入标准：①符合诊断标准；②自愿接受2周治疗和检查；③治疗前1个月及治疗中均未服用激素类药物；④疼痛视觉模拟评分（VAS）小于或等于7分；⑤签署知情同意书。

排除标准：①不能坚持治疗或接受其他治疗方法；②合并有心脑血管、肝、肾或胃肠道等严重疾病者及精神病；③妊娠期及哺乳期妇女；④X线片显示关节间隙显著狭窄、大量骨赘形成或关节间形成骨桥连接而呈骨性强直者；⑤有明显膝内外翻畸形及患肢有血管、神经损伤史；⑥对所用药有不良反应；⑦有出血倾向或正在服用抗凝血药；⑧曾经进行手术或关节镜治疗。

2 治疗方法

治疗组用“5号”注射器针头，行泻血法、散刺法、点刺法等3种操作手法，每次治疗选取2种手法，视病膝病况酌情选用泻血法。在患病的膝关节周围寻找屈曲线状丝络或是呈蚯蚓结络状浅表静脉，选好欲刺部位，先用2%碘酒消毒皮肤、再用75%酒精脱碘，戴一次性乳胶手套，左手拇指按压在欲刺部位的下端，右手拇指、食指、中指持针，对准表浅静脉擎起处，成45°点刺入脉中约1mm，迅速退针，即刺破血管前壁，让血顺势流出，加拔火罐，留罐20min。针口再用2%碘酒消毒，最后用透气胶布封住针口，6h内针口不要碰水，同时减少接触肮脏环境，以防止感染并加速针口愈合。如果寻找不到曲线状丝络或是蚯蚓状滞浅表静脉，则取病变部位按压最痛处或是最肿所在（阿是穴）和委中穴施用散刺法：根据欲刺部位大小不同，由病变外缘环形向中心点刺，连续短刺多针，待血流自行停止后，加拔火罐留罐20min。每3日1次，2次为一疗程，疗程休息2天，共治疗2个疗程。

对照组口服布洛芬缓释胶囊（中美史克生产）0.3g，每天2次，7天为一疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标

用膝关节骨性关节炎自评量表（Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index，WOMAC）在治疗前、治疗后、随访（治疗后10周）时进行评估。用100mm视觉模拟标尺法，包括疼痛、晨僵、进行日常活动的难度三方面[3]。WOMAC总积分最低为0分，最高为100分，总积分越高表示病情越严重。

用SPSS19.0软件包进行统计分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示，用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》。疗效指数=[（治疗前症状积分-治疗后症状积分）÷治疗前症状积分]×100%。疗效指数大于80%为临床痊愈，疗效指数80%～50%为显效，疗效指数50%～25%为有效，疗效指数小于25%为无效。

5 治疗结果

两组治疗前后WOMAC评分比较见表1。

表1 两组治疗前后WOMAC评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后WOMAC评分比较 （分，±s）

时间 疼痛 t P治疗组（28例） 对照组（29例）治疗前 9.07±1.49 8.86±1.51 0.53 0.60治疗后 2.11±0.99 3.28±1.44 -3.58 0.00 t=19.25、P＜0.01 t=13.80、P＜0.01时间 僵硬 t P治疗组（28例） 对照组（29例）治疗前 6.04±1.04 6.07±0.96 -0.13 0.90治疗后 1.18±0.86 2.66±0.94 -6.19 0.00 t=17.94、P＜0.01 t=12.25、P＜0.01时间 日常生活难度 t P治疗组（28例） 对照组（29例）治疗前 44.21±1.47 44.41±1.43 0.52 0.61治疗后 20.11±3.72 28.52±1.87 -9.54 0.00 t=33.88、P＜0.01 t=26.21、P＜0.01时间 总积分 t P治疗组（28例） 对照组（29例）治疗前 59.32±2.86 59.34±2.65 -0.03 0.98治疗后 23.39±3.73 34.45±4.02 -10.76 0.00 t=45.77、P＜0.01 t=26.58、P＜0.01

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

疼痛局部或附近大多可见异常血络，正是病邪聚集之处，是疾病的反应点和反应线，所以刺之见血即为得气，血出邪泻，痛随之而止，其止痛效应还大于刺输穴。正如贺氏强调之“强通”，曰此法犹如河道阻塞，水流受阻，今疏凌其道，强令复通。另外刺血疗法，锋针较粗，又大多在脉络上施术，刺痛较强，实践证明，重刺激针刺具有通过中枢介导对周围神经节段广泛区域的镇痛效应。临床很多痛症，久治不愈，若痛点局部有异常血络，一刺即轻，几次可愈，血出痛止。针刺放血可以改善膝骨关节的血液循环，并且刺络放血除陈出新，达到内环境新的整合平衡，新生血液会携带更充分的营养物质和氧气，有利于末梢神经的修复，改善其功能。放血可以直接泄出经络中癖血病邪，使癖滞或闭塞的经络得以畅通，痛证得以消除。刺血疗法治疗膝关节骨性关节炎特点是操作简便、治疗时间短、止痛消肿速度快，又能缓解、消除膝关节疼痛，恢复膝关节功能。