清肺润燥止嗽汤联合复方甲氧那明胶囊治疗感染后咳嗽疗效观察

张爱丽

（河南省安阳市中医院肺病科，河南 安阳 455000）

呼吸道感染本身急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，临床将其称之为感染后咳嗽，多表现为刺激性干咳或少量白色粘痰，咳嗽可持续数周甚至更长，属呼吸道感染后常见并发症。2009年《咳嗽诊断与治疗指南》[1]中提出感染后咳嗽通常不建议采用抗生素，对于部分咳嗽明显可短期使用镇咳药、抗组胺药。本院用清肺润燥止嗽汤联合复方甲氧那明胶囊治疗感染后咳嗽疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共91例，均为2016年11月至2017年11月我院收治的感染后咳嗽患者，随机分为两组。对照组45例，男24例，女21例；年龄32～49岁，平均（40.19±4.77）岁；病程34～56天，平均（45.11±4.69）天。观察组46例，男22例，女24例；年龄35～46岁，平均（40.07±5.03）岁；病程38～53天，平均（44.96±4.88）天。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：存在打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、刺激性干咳或咳少量白痰等症状，咳嗽持续时间3～8周，有呼吸道感染史，X线肺片检查显示正常，肺通气功能正常，支气管激发试验阴性，排除其他原因引起的慢性咳嗽[2]。中医诊断参照《中医内科学》[3]咳嗽病风燥伤肺证。干咳，喉痒，唇鼻干燥，无痰或少量粘痰，口干，舌红苔薄白，脉浮数。

排除标准：慢性呼吸系统疾病，体温大于37.3℃，WBC＜4×109/L或WBC＞10×109/L，药物禁忌症等。

2 治疗方法

两组均给予复方甲氧那明胶囊（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H10980260）口服，1次2粒，日3次。

观察组加用清肺润燥止嗽汤治疗。药用百部10g，款冬花15g，桑白皮10g，川贝母9g，南沙参12g，黄芩12g，杏仁12g，生甘草10g，桔梗9g。水煎，日1剂，早晚分服。

两组均持续治疗2周。

3 观察指标

中医证候积分。主症为干咳，咽痒，次症为鼻燥，根据症状轻重记0～10分，分值越高提示症状越严重。

用SPSS20.0软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[4]

痊愈：咳嗽症状积分0分，症状体征均消失，无复发。显效：咳嗽症状积分大于等于1分，且症状体征消失持续48h不复发。无效：咳嗽症状未见缓解或加重。治疗前后咳嗽症状积分。

5 治疗结果

两组临床疗效比较。对照组痊愈14例，显效19例，无效12例，总有效率73.33%；观察组痊愈19例，显效25例，无效2例，总有效率95.65%。总有效率观察组高于对照组（χ2=8.7043，P＜0.05）。

两组治疗前后咳嗽症状积分及中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后咳嗽症状积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后咳嗽症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 日间 夜间 干咳 咽痒 鼻燥对照组 45治疗前3.05±0.33 1.98±0.52 8.41±1.34 8.38±0.91 8.01±0.63治疗后2.46±0.24*1.05±0.36*5.61±0.81*5.11±0.77*4.13±0.42*观察组 46治疗前3.07±0.36 1.93±0.57 8.69±1.49 8.33±0.86 8.03±0.58治疗后 1.14±0.12*△0.52±0.11*△ 2.33±0.29*△2.46±0.63*△2.34±0.26*△

6 讨 论

病毒感染后引起鼻后分泌物增加，产生炎症介质，导致支气管黏膜炎症反应，炎性介质作用于气道感觉神经末梢，咳嗽敏感性增加，加之外界因素直接刺激引发咳嗽。由于病毒可增加神经氨酸酶活性，破坏胆碱能M受体，与M受体亲和力降低，胆碱能神经功能亢进，增加气道反应性。此外病毒还可上调神经肽表达，引发神经源性炎症，传入神经兴奋性受到影响，间接刺激咳嗽感受器。因此，治疗感染后咳嗽需控制气道炎症，降低气道高反应性及咳嗽敏感性[5]。复方甲氧那明胶囊是由甲氧那明、氨茶碱、那可汀、马来酸氯苯那敏组成的复方制剂，可通过舒张支气管平滑肌、缓解平滑肌痉挛达到镇咳、控制气道高反应性等效果[6]。

感冒后咳嗽属中医“咳嗽”、“风咳”、“久咳”等范畴。《河间六书·咳嗽论》曰“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳”，病因病机为外感六淫，六淫之邪自口鼻皮毛进入机体，侵袭肺脏，邪气犯肺，肺气被郁，肺失宣降，余邪未清，耗伤肺脏津液，肺失濡养，肺宣降功能失调，肺气壅塞上逆而致长时间咳嗽不愈。治应清肺润燥，宣肺止咳。清肺润燥止嗽汤方中百部润肺止咳，川贝清热化痰，润肺止咳，二者清肺化痰、润肺止咳合为君药。黄芩清热燥湿，桑白皮泻肺止咳，二者合为臣药，助川贝清泻肺热。南沙参清肺养阴、润燥化痰，款冬花润肺下气、止咳化痰，杏仁止咳平喘，桔梗宣肺利咽、止咳化痰，甘草缓和药性。诸药合用，共奏宣肺止咳、润肺化痰之功效。药理研究表明，川贝母中生物碱等成分具有镇咳、祛痰等作用[7]。款冬花煎剂具有显著镇咳作用和较弱祛痰作用，款冬花二醇及其异构体山金车二醇具有抗炎作用[8]。桔梗可促进支气管黏膜分泌从而稀释痰液具有止咳祛痰作用[9]。

综上所述，清肺润燥止嗽汤联合复方甲氧那明胶囊治疗感染后咳嗽改善风燥伤肺本质，降低咳嗽症状积分，疗效较好。