中西医结合治疗功能性消化不良脾虚气滞型临床观察

蔡正清，郝艳萍，唐金玲

（江苏省盐城市第一人民医院中医科、消化科、消化内镜中心，江苏 盐城 224001）

功能性消化不良（FD）是一种临床常见的胃肠功能异常型疾病，时常表现为餐后上腹部不适，持续性上腹痛等，伴有嗳气、恶心、呕吐、情绪不良等一组症候群。我院用白术健脾汤联合多潘立酮治疗功能性消化不良脾虚气滞型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共40例，均为2014年1月至2017年12月我院门诊治疗的功能性消化不良脾虚气滞型患者，随机分为两组。对照组20例，男11例，女9例；年龄20～67岁，平均（43.3±10.9）岁；病程8个月～7年，平均3.5±0.9）年。观察组20例，男12例，女8例；年龄19～65岁，平均（42.9±11.3）岁；病程7个月～8年，平均（3.6±1.1）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合功能性消化不良罗马Ⅲ标准[1]，必须包括以下1项或者多项：①餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹部烧灼感；②无可以解释症状的结构性疾病的证据（包括胃镜检查）；③诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准；④实验室、B超、X线检查排除肝胆疾病；⑤无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病；⑥无腹部外伤手术史。符合《中医消化病诊疗指南》中关于脾虚气滞型功能性消化不良的诊断标准[2]。主症为胃脘痞闷、胀痛或胀痛，食少纳呆；次症为面色萎黄，疲乏无力，嗳气，大便稀溏，具备2种主症、1种次症或1种主症、2种次症。

纳入标准：符合功能性消化不良罗马Ⅲ标准和《中医消化病诊疗指南》，年龄18～70岁，知情同意，配合相关检查。

排除标准：不属脾虚气滞型，合并心、脑、肾功能严重障碍，近1个月内服用影响胃动力及消化功能药物。

2 治疗方法

两组治疗期间均应注意养成良好的生活习惯和饮食习惯，忌烟酒、辛辣刺激及油腻食物，放松精神，避免紧张。给予多潘立酮片（江苏豪森药业股份有限公司生产）口服，1次1片，1日3次，饭前30min服用。

观察组加用白术健脾汤（自拟）治疗。药用白术15g，党参15g，茯苓10g，山药10g，木香10g（后下），砂仁5g（后下），炙甘草5g；饭前30min煎汤口服，加水500mL煎后取药汁300mL，每次100mL，每日1剂，日3次。

两组均治疗4周为一疗程。

3 观察指标

治疗前后的唾液淀粉酶活性比值和d-木糖排泄率（用比色法测定）。

用SPSS17.0统计学软件处理分析，计数资料用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》。中医证候积分包括反酸、嗳气、脘腹胀满、肋腕疼痛等症候，根据症状严重程度分为无、轻、中、重各记0、2、4、6分。痊愈：症状、体征消失或基本消失，症状积分减少大于等于95%。显效：症状、体征明显改善，症状积分减少70%～95%。有效：症状、体征好转，症状积分减少30%～70%。无效：症状、体征无明显改善，甚或加重，症状积分减少小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后唾液淀粉酶活性和d-木糖排泄率比较见表2。

表1 两组治疗前后唾液淀粉酶活性和d-木糖排泄率比较 （±s）

表1 两组治疗前后唾液淀粉酶活性和d-木糖排泄率比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别 例 唾液淀粉酶（U/L） d—木糖排泄率（umol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 20 11.78±3.56 18.93±7.29 0.52±0.04 0.62±0.24观察组 20 11.85±3.59 25.27±8.40*△ 0.54±0.05 0.76±0.26*△

6 讨 论

功能性消化不良是临床常见的消化系统疾病，常伴有早饱、腹胀、嗳气、恶心、呕吐等表现，该病具有发病率高、病情易反复的特点[3～5]。其病因与胃肠运动障碍、幽门螺旋杆菌感染及心理因素等有关。

功能性消化不良属中医“痞满”、“胃脘痛”、“纳呆”、“嘈杂”、“反胃”等范畴。多由饮食伤胃、劳倦忧思等损伤脾气或脾胃虚弱、气机不调所致[6-7]。中药药理研究证实，理气健脾类中药能够有效调节胃肠的消化运动功能及植物神经、中枢神经功能，促进内源性胃动素的释放。白术健脾汤方中白术归脾胃经、补气健脾，党参归脾肺经、补中益气健脾，茯苓健脾利湿，香附归肝脾经、行气解郁止痛，木香行气止痛、健脾消食，山药滋养强壮、助消化，砂仁归脾胃肾经、行气调中、和胃、醒脾。诸药合用，共奏补气健脾之功效，从而达到标本兼治的目的。

综上所述，白术健脾汤联合多潘立酮治疗功能性消化不良脾虚气滞型可有效改善临床症状，效果较好。