射频消融术结合加味四君子汤治疗原发性肝癌临床观察

张厚云，王洪白

（1.重庆市彭水县人民医院肿瘤科，重庆 彭水 409600；2.重庆市黔江中心医院，重庆 409000）

原发性肝癌根据不同阶段给予个体化综合治疗是延长生存期的关键[1]。本研究用射频消融术后配合加味四君子汤治疗原发性肝癌效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2017年1月至2018年6月我院收治患者，按随机数字表法分为治疗组与对照组各30例。治疗组男25例，女5例；年龄33～77岁，平均（55.11±0.26）岁。对照组男23例，女7例；年龄34～75岁，平均（54.23±0.29）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》[2]。①年龄20～75岁；②临床诊断为原发性肝癌；③单发肿瘤瘤体最大径小于等于5cm，多发肿瘤最大径小于等于3cm且瘤体数小于等于3个；④不适合接受手术切除，预计生存期大于12周以上，KPS评分不少于60分。

排除标准：严重心肝肾功能不全、血小板减少及凝血功能异常。

2 治疗方法

两组均行射频消融术，根据肿瘤的位置及大小设计对应消融方案，用由珠海和佳公司生产的HGCF3000型冷极射频消融治疗系统，调节电极针温度为70℃～90℃，通过CT引导将16G的射频针经由表皮穿刺入癌灶深部对应位置后，行射频消融，每次治疗时间8～12min，根据病情状态可给予多针重叠消融，治疗结束后再次复查CT，查看有无气胸、肝包膜下出血等并发症。

治疗组术后第1天开始加用加味四君子汤。药用人参18g，白术15g，茯苓15g，甘草6g。呕吐加姜半夏10g、生姜10g，发热加半枝连15g、白花蛇舌草15g、柴胡10g，疼痛加延胡索15g、川楝子10g，黄疸加茵陈20g、栀子10g。加水500mL，煎取300mL，日1剂，早晚2次温服。

两组均治疗1个月为一疗程。

3 观察指标

观察治疗前后客观有效率（CR+PR），外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+细胞水平及QOL-LC评分情况以及患者生活质量测评（QOL-LC）分数。

4 疗效标准[3]

采用实体肿瘤的疗效评价标准（RECIST）进行疗效评定。完全缓解（CR）：肿瘤病灶消失。部分缓解（PR）：肿瘤病灶长径总和缩小大于等于30%。疾病稳定（SD）：肿瘤基线病灶总和有缩小但未达PR或有增加但未达PD。疾病进展（PD）：肿瘤基线病灶长径总和增加大于等于20%或出现新病灶。

用统计学软件SPSS20.0处理数据，计量资料用t检验，计数资料用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组QOL-LC评分比较见表2。

表2 两组QOL-LC评分比较 （分，±s）

表2 两组QOL-LC评分比较 （分，±s）

组别 例 社会功能 躯体功能 心理功能 症状/不良反应对照组30 28.33±4.21 46.65±4.31 41.11±8.09 38.06±6.03治疗组30 34.99±5.85 52.07±5.88 47.13±8.89 47.42±5.86 t 3.3081 2.3544 3.0017 5.3151 P 0.0010 0.0136 0.0027 0.0000

两组治疗前后外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+细胞指标比较见表3。

表3 两组治疗前后外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+细胞指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+细胞指标比较 （±s）

CD8+ CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 53.28±7.40 58.35±2.56 26.53±2.76 31.55±2.71 25.67±4.12 25.22±2.17 1.16±0.35 1.70±0.43治疗组 30 53.11±8.31 63.33±4.38 27.14±2.31 39.39±3.12 28.13±4.25 21.85±3.76 1.15±0.35 1.85±0.21 t 4.1566 7.0100 3.5856 2.0297 P 0.0001 0.0000 0.0005 0.0398组别 例 CD3+CD4+

6 讨 论

原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第3位肿瘤致死病因[4-5]，起病隐匿，恶性程度高，手术切除率低，预后差。中医认为，肝癌属本虚标实之证，本虚即气血亏损、脾胃虚弱，标实即邪毒内蕴、气滞血瘀、痰湿聚集。微创治疗是一种攻伐手段，会进一步损伤正气，在微创治疗期间用健脾益气扶正的中药有助于增强治疗效果，提高机体免疫力及减轻微创治疗的不良反应[6]。四君子汤方中人参甘温益气、健脾养胃，白术健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，炙甘草益气和中、调和诸药。诸药合用，共奏补气健脾之功。研究表明，四君子汤有增强免疫细胞和免疫因子的活性，调节机体内环境平衡的作用，能促进脾脏NK细胞活性。健脾药可改善蛋白质代谢，调节胃肠功能。原发性肝癌术后用四君子汤能明显增强机体的细胞免疫功能[7]。使原发性肝癌介入术后综合征症状如恶心呕吐、腹胀、乏力、纳呆、黄疸、胁痛等得到改善，提高患者生活质量[8]。