三黄清肺汤联合针刺治疗小儿急性化脓性扁桃体炎临床观察

荆丽娟，孙 琪

（1.广东省广州市荔湾区中医医院广雅路院区，广东 广州 510160；2.广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东 广州 510160）

小儿急性化脓性扁桃体炎是临床常见的呼吸系统疾病，起病急、高热、咽痛明显、腺样体肥大、扁桃体肿大为主要的临床特征。我国传统医学将小儿急性化脓性扁桃体炎称为“急乳蛾”、“烂乳娥”、“喉娥风”，主要病因为风热邪毒侵袭喉核。病初起，咽喉灼热疼痛，吞咽不利，咽部黏膜红赤，以喉核为著[1]。三黄清肺汤联合针刺治疗小儿急性化脓性扁桃体炎临床疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2016年2月至2017年2月我院就诊的小儿急性化脓性扁桃体炎患儿，随机分为对照组和观察组各41例。对照组男22例，女19例；年龄1～15岁，平均（7.81±2.35）岁；病程1～3天，平均（1.63±0.45）天。观察组男24例，女17例；年龄1～15岁，平均（7.94±2.11）岁；病程1～3天，平均（1.70±0.42）天。两组一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《临床儿科学》中关于小儿急性化脓性扁桃体炎的相关诊断标准[2]。①起病急、高热、咽痛明显、腺样体肥大、扁桃体肿大；②肿大的扁桃体上面有黄白色脓点或脓苔，颈部淋巴结肿大；③咽部充血；④白细胞总数及中性粒细胞增高。

中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中的相关诊断标准[3]。主症为发热，喉核急发红肿疼痛，状如乳蛾或蚕蛾。

纳入标准：①临床资料真实且完整；②年龄不足15岁；③知情同意。

排除标准：①存在血液疾病；②存在语言沟通障碍以及精神障碍；③家属自愿退出研究。

2 治疗方法

两组均给予退热联合青霉素（河南新乡华星药厂，国药准字H41020817）20万U/kg溶入100mL的0.9%氯化钠注射液中分2次静脉滴注，连用7天。三黄清肺汤。黄芪6g，黄连6g，大黄6g，薏苡仁12g，防己12g，杏仁12g，冬瓜子仁12g，鸡子白皮4g。日1剂，水煎至300mL，分2次温服。

观察组加用针刺。针刺选穴为少商、商阳、合谷。患儿取仰卧位，在少商以及商阳穴进行常规消毒，并将其捏起准备放血，使用三棱针在此二穴点刺直至放血，每日1次。合谷穴进行常规消毒后使用毫针施行泻法留针20min，期间对该穴行针2～3次。3天为一疗程。

3 观察指标

主要症状、阳性体征消失、白细胞恢复时间，统计不良反应发生率。

用SPSS23.0统计软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照2002年《中药新药临床研究指导原则》[4]。治愈：24～48h内体温降至正常，临床症状体征消失，实验室检查血常规正常。好转：48h～120h体温降至正常，临床症状体征大部分消失或明显好转，实验室检查明显改善。无效：120h后体温未降至正常，仍有发热，临床症状体征和实验室检查无明显改善或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组主要症状、阳性体征消失及白细胞恢复时间比较见表2。

表2 两组主要症状、阳性体征消失及白细胞恢复时间比较 （d，±s）

表2 两组主要症状、阳性体征消失及白细胞恢复时间比较 （d，±s）

组别 例 发热 咽痛 扁桃体充血肿大脓性分泌物白细胞恢复对照组 41 4.82±1.49 4.01±0.74 4.76±2.83 4.01±0.75 5.86±0.83观察组 41 1.95±0.39 2.54±1.38 2.57±1.44 2.77±0.48 3.67±0.77 t - 11.931 6.011 9.599 8.917 12.386 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组不良反应比较。不良反应发生率对照组为7.32%（3例），观察组为2.44%（1例），两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ²=1.051，P＞0.05）。

6 讨 论

小儿急性化脓性扁桃体炎临床大多给予常规西医治疗。青霉素为临床上较为常用的抗生素，药理作用是干扰细菌细胞壁的合成，阻碍粘肽的形成，造成细胞壁的缺损，使细菌失去细胞壁的渗透屏障，对细菌起到杀灭作用。青霉素过敏率较高，存在部分患儿过敏现象，该药物应用于小儿急性化脓性扁桃体炎的治疗中较为广泛，患儿对其存在一定的耐药性，治疗效果不明显[5]。中医认为，小儿急性化脓性扁桃体炎主要因风热邪毒侵袭喉核所致，以发热、喉核急发红肿疼痛，状如乳蛾或蚕蛾为主要表现。三黄清肺汤方中黄芪甘温、入脾经，可补益脾气。黄连、薏苡仁、鸡子白皮可清热燥湿、泻火解毒。大黄具有攻积滞、清湿热、泻火等功效。防己主治水肿臌胀、湿热脚气。杏仁可降气止咳平喘、润肠通便。冬瓜子具有解毒消炎功效。针刺可通过经络、腧穴的传导作用，并应用相关操作法来治疗全身疾病。少商穴可将肺经体表经水导入体内，排泄体内肺经之气。商阳穴、合谷穴可清热解表、理气平喘、清热解表。三黄清肺汤联合针刺进行治疗可明显改善临床症状，达到治疗目的。

综上所述，三黄清肺汤联合针刺治疗小儿急性化脓性扁桃体炎可提高临床疗效、改善临床症状，且安全性高。