止咳方治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床研究

李向云

（河南省郑州人民医院儿科，河南 郑州 450003）

咳嗽变异性哮喘亦称“过敏性咳嗽”，主要表现为长期持续或反复发作的阵发性或刺激性干咳，以夜间或晨起明显，吸入冷空气或运动后咳嗽加剧，常无明显的呼吸困难和喘息。由于咳嗽经久不愈，易发展为典型哮喘而出现明显喘息症状。本研究用止咳方治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共l66例，均为2018年9月至2018年11月本院收治患儿，随机分为两组各83例。治疗组男42例，女41例；年龄1～11.4岁，平均6.1岁；病程1～6.3个月，平均3.8个月。对照组男40例，女43例；年龄1～11.8岁，平均5.9岁；病程1～6.5个月，平均3.7个月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：按2008年全国儿科哮喘协作组所定标准[1]。咳嗽持续或反复发作l个月以上，常见夜间或清晨发作，咳嗽痰少或无痰，运动或受凉后加重，无感染征象，或经长期抗生素治疗无效，用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，有个人或家族过敏史。

中医辨证标准：参照《中医病证诊断疗效标准》。①病程较长，②咳嗽痰少或无痰，咽干，口渴，手足心热，神烦易怒，潮热盗汗，大便干结，舌红少苔或无苔等。

纳入标准：符合中、西医诊断标准， WBC＜10×109/L、N＜0.7。无发热、喘憋，肺部听诊无湿性啰音。

排除标准：排除结核、慢性咽炎、鼻窦炎、气管异物，不能按规定服药。

2 治疗方法

治疗组用止咳方（自拟）。紫菀12g，川贝母12g，地龙6g，桑白皮12g，桔梗6g，甘草6g，麦冬12g，随年龄不同剂量略有不同。加水500mL浸泡30min，武火煎10 min，再文火煎20 min，取汁，分2～3次口服，每天1剂。

对照组给吸入丙酸氟替卡松气雾剂（由葛兰素史克制药有限公司生产，批号YJ0132）0.125mg，1日2次，配合储雾罐使用。

两组均7天为一疗程。

3 观察指标

家长为患儿填写每日登记本，记录咳嗽频率及可能出现喘息的情况。①咳嗽频率、深度、次数；②嗜酸性粒细胞计数；③血清IgE水平。

4 疗效标准

参照中华医学会呼吸病学分会拟定的标准[3]。临床控制：咳嗽、咳痰消失，1个月内无复发。显效：咳嗽减轻，痰减少，1个月内有复发。有效：咳嗽的频率降低，症状有所缓解。无效：咳嗽症状未见改善或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后嗜酸性粒细胞指标见表2。

表2 两组治疗前后嗜酸性粒细胞指标比较 （个/L，±s）

表2 两组治疗前后嗜酸性粒细胞指标比较 （个/L，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 P治疗组 83 346.3±51.7 193.47±76.16 ＜0.05对照组 83 329.3±57.3 296.38±83.79 ＜0.05

两组治疗前后血清IgE指标比较见表3。

表3 两组治疗前后IgE指标比较 （g/L，±s）

表3 两组治疗前后IgE指标比较 （g/L，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 P治疗组 83 0.258±0.029 0.157±0.031 ＜0.05对照组 83 0.263±0.053 0.235±0.047 ＞0.05

6 讨 论

咳嗽变异性哮喘是因气道阻塞的狭窄程度未引起喘息，以咳嗽为主要表现[2]。典型哮喘除咳嗽外，尚有喘息及呼吸困难。

咳嗽变异性哮喘属中医“咳嗽”范畴。似咳非咳、似哮非哮，单从肺论治效果欠佳。《素问·咳论篇》云“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。小儿肝常有余，脾常不足，肝失疏泄，脾失健运，皆可影响肺的宣发、肃降功能而引起咳嗽。肝为刚脏，与气道高反应有密切关系，结合咳嗽变异性哮喘患儿往往情绪易激动，多在夜间和清晨发作。肝失疏泻，气机郁滞，横逆犯脾，脾失健运，水谷精微、气血津液失于濡布，聚而成痰，痰湿内蕴，壅塞肺气，肺失宣降，则久咳不已。止咳方方中紫菀降气止咳、宣肺化痰，麦冬养阴清肺、止咳化痰，川贝母清热润肺、化痰止咳，地龙平喘解痉，桑白皮清热宣肺、止咳平喘，桔梗开宣肺气、祛痰止咳，甘草润肺止咳、和中缓急、调和诸药[4]。诸药合用，共奏养阴清肺、化痰止咳之功，使肺气得宣，咳喘自平。