中药内外合治视神经萎缩临床观察

宋 艳

（河南省南阳市第二人民医院眼科，河南 南阳 473000）

视神经萎缩可致视觉功能障碍，常伴有视野改变、视力下降、视乳头颜色苍白等表现，若不及时采取治疗措施，将造成视觉功能丧失，进而失明[1-2]。本研究用中药内外合治视神经萎缩效果较好，报道如下。

1 临床资料

共116例，均为2017年1月至2018年6月本院收治的视神经萎缩患者，随机分为两组各58例。对照组男36例，女22例；年龄23～67岁，平均（44.86±5.37）岁；病程3个月～5年，平均（2.69±1.13）年。观察组男34例，女24例；年龄24～65岁，平均（44.68±5.26）岁；病程3个月～4年，平均（2.34±1.05）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经CT及MRI检查确诊为视神经萎缩；②均伴有视力减退，且无法矫正，无痛痒；经荧光血管造影可见眼底视盘苍白或淡白，视野缺损，边界尚清，瞳孔对光反射迟钝，视觉诱导电位P100波峰潜伏期异常。

排除标准：①近期使用其他血管扩张药物；②合并心、肝、肾等功能严重不全；③精神异常；④依从性较差。

2 治疗方法

对照组用西医常规治疗。肌苷片（康普药业股份有限公司，国药准字H43021545）口服，1次0.2g，日3次；腺苷钴胺片（宁夏多维药业有限公司，国药准字H20058510）口服，1次1.5mg，日3次；维生素B12（山西云鹏制药有限公司，国药准字H14023321）口服，1次20μg，日3次。

观察组用明目复元汤联合穴位敷贴治疗。明目复元汤药用黄芪30g，葛根粉20g，女贞子、菟丝子、枸杞子各15g，山茱萸、炙甘草各10g，人参、石菖蒲、香附、柴胡各9g，川芎6g，紫河车5g（打粉），全蝎3g，制马钱子0.4g（包煎），麝香0.05g（冲服）。气血虚弱加白术，气滞血瘀加人参、黄芪，肝气郁结加郁金，肝肾不足加当归、熟地黄。水煎，取400mL药汁，分早晚各200mL温服，日1剂。穴位贴敷药物包括人参、丹参、麝香、冰片等，研磨后加蜜调匀，制成硬膏状，取2cm×2cm大小敷于太阳穴，每隔3天更换1次。

两组均治疗4周。

3 观察指标

视功能根据视力、视野平均缺损（MD）及P100波潜伏期指标进行判定，其中视力由同一医师根据视力表测定。MD及P100波潜伏期利用APS-6000BER视野计及APS-2000ER眼电生理仪（VEP）测定。均于治疗前及治疗4周后测定。

用SPSS 25.0统计软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定。显效：视力改善至少4行，MD＞8dB，P100波潜伏期缩短至少21ms。有效：视力改善至少1～3行，MD为4～8dB，P100波潜伏期缩短至少3ms。无效：视力无改善，MD＜4dB，P100波潜伏期缩短小于3ms。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后视力、MD及P100波潜伏期指标比较见表2。

表2 两组治疗前后视力、MD及P100波潜伏期指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后视力、MD及P100波潜伏期指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 视力 MD（dB） P100（ms）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 58 0.48±0.15 0.76±0.29* 9.31±3.14 6.94±2.03* 134.67±14.25 117.69±10.74*观察组 58 0.52±0.17 0.92±0.34*△ 9.19±3.05 5.63±1.84*△ 133.85±13.96 106.83±9.32*△

6 讨 论

视神经萎缩的发生多与视网膜神经节细胞及轴突发生退行性改变有关，具有发病迟缓、病程长、治疗难度大等特点[4]。

视神经萎缩属中医“青盲”范畴。目属肝之窍，肝受血则可视之，肾为先天之本，生髓通脑则入目，脾为后天之本，生血则散髓，其病位为肝、肾、脾，属本虚标实之证，本为气血亏虚、精微不足，标为脉络闭阻。治疗应以养肝益脾、补肾复元为主[5]。

明目复元汤方中黄芪益气生血，葛根升阳生津，女贞子滋补肝肾、清热明目，菟丝子、枸杞子补肾益精、养肝明目，山茱萸补益肝肾，炙甘草补脾益气，人参补脾益气，石菖蒲开窍醒神，香附、柴胡疏肝解郁，川芎活血行气，紫河车养血益气、补精助阳，全蝎通络止痉，制马钱子活血通络，麝香开窍醒神、活血通经。现代药理研究指出，黄芪具有促进中枢神经系统再生及修复作用，可促进功能性神经元形成；石菖蒲可有效调节中枢神经递质代谢，抑制神经细胞凋亡，起到保护神经元的作用[6-7]。穴位贴敷具有疗效确切、用药安全等优势，其主要通过药物刺激太阳穴，缓解视力疲劳，其中人参、丹参、麝香、冰片等药物具有健脾益气、活血化瘀之效，还可促进视神经恢复，改善微循环及组织代谢[8]。

综上所述，中药结合穴位贴敷治疗视神经萎缩可提高临床疗效，改善视功能。