小针刀治疗跟痛症临床观察

代 亮，胡永春，莫元森

（重庆市垫江县中医院骨三科，重庆 垫江 408300）

我院用针刀治疗跟痛症取得较好疗效现报道如下。

1 临床资料

共40例，均为2017年6月至2018年6月重庆市垫江县中医院骨科诊治患者。按随机数字表法分为对照组与试验组各20例。对照组男11例、女9例，平均年龄（41±6.5）岁，疼痛VAS评分（5±0.3）分，发病部位左足10例、右足10例。试验组男10例、女10例，平均年龄（41±5.5）岁，疼痛VAS评分（5±0.2）分，发病部位左足9例、右足11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《2009年版临床诊疗指南—骨科分册》。

纳入标准：①符合跟痛症诊断标准；②年龄30～50岁；③症状明显，需行局部封闭或针刀治疗治疗；④签署知情同意书。

排除标准：①合并严重内科疾病；②肝、肾功能不全；③甲亢等严重内分泌疾病者；④血红蛋白小于等于9g/dL；⑤精神病，恶性肿瘤，妊娠或计划妊娠，哺乳期；⑥对试验药物可疑或明确过敏；⑦近2个月内参加其他研究；⑧严重肢体障碍；⑨严重凝血功能障碍。

2 治疗方法

对照组：用利多卡因5mL加曲安奈德2mL。以痛点为中心，无菌注射器插入跖筋膜层，360°封闭注射，术后无菌敷料包扎。术后3天患肢不负重。

实验组：准确定位痛点，严格无菌消毒，铺无菌敷料，小针刀以痛点为中心插入跖筋膜层，至痛点边缘1cm，360°彻底松解，然后无菌敷料包扎。术后3天患肢不负重。

3 观察指标

疼痛VAS评分（0～10分）0分无痛，3分以下有轻微的疼痛、能忍受，4～6分疼痛并影响睡眠、尚能忍受，7～10分有渐强烈的疼痛、难以忍受。低于3分为有效，高于3分为无效。

踝关节功能评分（Kofoed评分标准）。85～100分为优，75～85分良，70～74分为及格，低于70分为差。高于70分为有效，低于70分为无效。

采用SPSS17.0软件分析数据。计量资料以（±s）表示，组间对比采用重复测量方差检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后疼痛VAS评分和踝关节功能评分比较见表2。

表2 两组治疗前后疼痛VAS评分和踝关节功能评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后疼痛VAS评分和踝关节功能评分比较 （分，±s）

组别 例 疼痛VAS评分 踝关节功能评分治疗前治疗后15天治疗后30天治疗前治疗后15天治疗后30天对照组 20 8.5 2.6 1.3 65.3 75.3 79.5试验组 20 8.4 2.5 1.25 64.3 76.1 79.3

5 讨 论

跟痛症常见于中老年，中年后跟下脂肪垫的减震缓冲能力明显减弱，加上行走、穿鞋等原因，使足跟部的脂肪垫、滑囊、跖腱膜、跖长韧带受到牵拉导致慢性损伤，产生无菌性炎症，释放组织胺类物质，刺激神经血管，出现疼痛[1]。日久会产生瘢痕、挛缩，局部应力随之改变，导致跟骨附着点处钙化、骨化，最终形成骨刺[2]。

小针刀较毫针径粗，可针对性地进入病变部位，对粘连组织进行松解，切断局部神经，解除高张力性持续牵引状态，消除韧带、筋膜紧张痉挛，降低局部软组织的张力，恢复生物力学的平衡状态，从而达到治疗疼痛的目的[3]。小针刀治疗时，应避免针刀的剥动幅度过大，一般1cm左右。剥动幅度过大易引起局部过度充血，反而加剧疼痛。

小针刀治疗跟痛症创伤小、痛苦少，操作简便，可缩短康复期限，安全有效。