中西医结合治疗重症急性胰腺炎疗效观察

黄 伟

（四川省南充市中心医院，四川 南充 637700）

重症急性胰腺炎属于特殊的急性胰腺炎，病情凶险，相关并发症较多[1]，临床病死率较高。相关研究表明在急性胰腺炎中有20%出现的并发症会对消化及呼吸系统造成影响，临床表现剧烈腹痛、腹胀、黄疸、发热、甚至呼吸困难等症状，严重者会出现消化道出血，甚至发生急性呼吸窘迫综合征，威胁患者生命安全[2]。本研究用中西医结合方法治疗重症急性胰腺炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共88例，均为2017年5月到2018年4月我院治疗的重症急性胰腺炎患者，根据随机数字表法分为两组各44例。观察组男22例，女22例；年龄33～65岁，平均46.9岁；乙醇源性18例，高脂血症6例，胆源性16例，其他4例。对照组男23例，女21例；年龄32～66岁，平均45.2岁；乙醇源性19例，高脂血症8例，胆源性13例，其他4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

临床诊断：重症急性胰腺炎诊断符合《急性胰腺炎诊治指南》中的标准[3]，临床表现为剧烈腹痛、腹胀、呕吐、发热等，经腹部CT或彩超检查，实验室血清检查结果，根据2012年RAC严重程度分级标准，基于入院后24h内有无器官功能衰竭（Marshall评分2分）区分MAP和SAP；根据器官功能衰竭在48h内是否恢复区分MSAP和SAP。早期阶段主要关注是否出现器官功能损伤、衰竭；后期阶段以胰腺、胰周形态学标准作为严重程度分类依据并指导治疗。同时结合DBC、Ranson、APACHE II、Balthazar CT分级、MCTSI、CRP、床旁严重程度 评价指数（BISAP）、无害化评分（HAPS）等严重程度评价指标。确诊为重症急性胰腺炎。

纳入标准：符合重症胰腺炎诊断标准，已经出现器官衰竭情况并持续48h以上，年龄18～70岁，同意参加本次研究并签订知情同意书，经本院伦理委员会审核通过[4]。

排除标准：妊娠及哺乳期女性，年龄超出纳入条件范围，入组前已经接受肠外或肠内营养支持治疗，对所用药物严重过敏，已经诊断为其他急腹症，中途退出研究。

2 治疗方法

两组均给予西医常规治疗和肠外营养支持治疗。给予胃肠减压，禁食，体液复苏治疗等。泮托拉唑42.3mg，日2次，口服；生长抑素6mg加入葡萄糖注射液500mL用输液泵以1h21mL持续泵入，治疗5～7天。同时给予抗生素预防性抗感染治疗。

观察组加用柴芩承气汤灌胃。药用生大黄（后下），厚朴，枳实，黄芩，柴胡，川楝子，广木香，蒲公英。并辨证加减。煎煮放凉后取150mL，每日3～8次。胃管灌入需间断胃肠减压，另加入芒硝20g灌肠，每次50mL，每天3～8次，治疗7天。

3 观察指标

治疗前后分别测定血清淀粉酶、血清超敏C反应蛋白及降钙素原的含量，均采用放射免疫法测定[5]。

用SPSS23.0统计学软件处理分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》[6]。显效：腹痛、腹胀情况消失，能够正常进食，器官损伤已经恢复功能正常。有效：腹痛、腹胀情况消失，器官损伤有改善，但仍然无法进食。无效：临床症状略有改善，但器官损伤情况无变化且无法进食。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后各项指标比较见表2。

表2 两组治疗前后各项指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后各项指标比较 （±s）

组别 例 血清淀粉酶（U/L） 血清超敏C反应蛋白（mg/dL） 降钙素原（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 44 385.44±124.61 129.76±61.22 156.33±17.92 21.09±15.84 1.53±0.63 0.35±0.12观察组 44 390.36±116.45 44.83±12.53 163.44±11.52 12.37±5.94 1.62±0.55 0.16±0.46 t 0.191 9.015 0.588 3.419 0.714 2.651 P 0.848 0.000 0.558 0.001 0.478 0.009

6 讨 论

重症急性胰腺炎是临床较为常见的消化系统疾病，胰腺发生坏死、缺血导致胰腺功能受损[7]，影响其他消化器官功能，并且在治疗过程中要求长时间禁食，导致胃肠功能紊乱，容易发生免疫功能紊乱、营养不良等情况。

柴芩承气汤为《急腹症方药新解》方[8]，方中大黄通腑泻下，有利于快速恢复肠道功能；枳实、厚朴可辅助大黄起到涤荡肠道的功效，芒硝可软坚散结；柴胡、黄芩、川楝子、蒲公英清肝利胆、清热解毒。诸药合用，共奏益气、活血、清热、通下之功效。现代研究证实，柴芩承气汤能够有效抑制胰腺酶活性，起到保护胰腺细胞的作用，也可降低肠道内毒素，改善肠道黏膜血液循环，调节肠道免疫屏障，减轻相关脏器功能的损伤。

综上所述，常规西医治疗基础上联合柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎临床效果较好，能够有效改善血清中炎症指标。