中西药合用治疗慢性心力衰竭临床观察

栗彩红

（河南中医药大学第三附属医院药学部，河南 郑州 450003）

慢性心力衰竭是各种心血管疾病的终末期表现，主要特征为心室重构、进行性左室收缩和（或）舒张功能不全、运动能力降低[1-2]。本研究用芪苈强心胶囊联合西药治疗慢性心力衰竭效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共118例，均为2015年1月至2018年2月我院收治住院的慢性心力衰竭患者，随机分为研究组和对照组各59例。研究组男35例，女24例；年龄49～77岁，平均（67.3±10.8）岁；病程1～7年，平均（3.1±1.2）年；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级标准分级为II级23例，III级26例，IV级10例；原发疾病为冠心病31例；高血压18例，其他10例。对照组男33例，女26例；年龄49～78岁，平均（68.1±11.4）岁；病程1～6年，平均（3.8±1.1）年；原发疾病为冠心病30例，高血压17例，其他12例；NYHA分级为II级22例，III级28例，IV级9例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合慢性心力衰竭的诊断标准[3]。

排除肝、肾等重要脏器疾病，妊娠或哺乳期妇女，急性心功能不全，恶性肿瘤，严重感染。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗，包括利尿剂、ACEI、阿司匹林。并口服盐酸曲美他嗪，每次20mg，日3次，口服。

研究组加用芪苈强心胶囊每次4粒，口服，日3次。

两组均连续治疗6个月。

3 观察指标

左室射血分数（LVEF）、二尖瓣舒张早期血流速度峰/晚期血流速度峰值（E/A）、6min步行距离（6MT），LVEF及E/A用超声心动图检测。

用SPSS17.0分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[4]

显效：慢性心力衰竭临床症状基本消失，心功能达到I级或者提高2级以上。有效：慢性心力衰竭临床症状明显缓解，心功能提高1级，但是尚未达到I级水平。无效：慢性心力衰竭临床症状无明显缓解，心功能有改善但改善程度达不到“有效”标准或者出现恶化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后LVEF、E/A、6MT比较见表2。

表2 两组治疗前后LVEF、E/A、6MT比较 （±s）

表2 两组治疗前后LVEF、E/A、6MT比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 LVEF（%） E/A 6MT（m）研究组 59治疗前 37.29±6.03 0.82±0.19 218.35±38.10治疗后 48.52±9.15*△ 1.13±0.25*△ 337.23±59.28*△对照组 59治疗前 37.85±5.82 0.85±0.17 212.62±39.54治疗后 44.47±7.73* 0.96±0.23* 276.89±46.37*

6 讨 论

慢性心力衰竭是临床常见的危重症，是多种器质性心脏病几乎不可避免的结局，心力衰竭最为常见的病因为冠心病和高血压。近年来，随着我国医疗水平的不断提高，各种心血管病的病死率相较于以前有明显降低，但是心力衰竭的发病率却仍然居高不下[5]。慢性心力衰竭多有呼吸困难、胸闷心悸、憋气、不能平卧、咳吐痰涎、少尿水肿等临床表现。西医多采用利尿、扩血管、强心等方法进行治疗，以改善临床症状，延缓心肌重构速度，减慢病情进展[6]。曲美他嗪是一种长链3-酮酰辅酶A硫解酶（3-KAT）抑制剂，在心绞痛、心功能不全的治疗中效果显著，曲美他嗪具有优化心肌能量代谢的药理机制，能使心肌细胞的有氧代谢过程发生改变，心肌细胞对缺氧的耐受能力提高，而对血流动力学无明显影响[7]。

慢性心力衰竭属中医“心悸”、“胸痹”、“喘证”、“水肿”、“痰饮”等范畴。病机为心气虚乏，中心环节为瘀血阻络，治疗宜益气温阳、活血通络、利水消肿[8]。

芪苈强心胶囊运用络病理论研制而成，在长期的临床应用中效果较好。芪苈强心胶囊包括黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花等多种中药，方中黄芪补气升阳、固表止汗、利水消肿，附子回阳救逆、补火助 阳、散寒止痛，二者为君药；丹参活血祛瘀、养血安神，葶苈子泻肺降气、祛痰平喘、利水消肿，人参大补元气、补脾益肺，共为臣药；红花活血通经、散瘀止痛，泽泻利水渗湿，香加皮利水消肿、强心，玉竹养阴润燥、除烦止渴，陈皮理气健脾、燥湿化痰，共为佐药；桂枝发汗解表、温经通阳、散寒止痛，助阳化气为使药。诸药合用，共奏益气温阳，活血通络，利水消肿之功。现代药理研究表明，芪苈强心胶囊具有强心、利尿、扩张血管的作用，还能抑制心脏重构，改善慢性心力衰竭发生发展的病理生理基础[9]。

综上所述，芪苈强心胶囊联合西药治疗慢性心力衰竭可缓解临床症状，改善心功能，对提高患者生活质量有积极意义。