贝那普利联合健脾温阳化瘀方治疗慢性肾小球肾炎疗效观察

利 益

（重庆市合川区人民医院，重庆 401520）

慢性肾小球肾炎（Chronic glomerul onephritis，CGN）主要表现为蛋白尿、血尿、水肿等症状，随病情不断进展，可导致肾功能减退，最终演变为慢性肾功能衰竭[1]。中医认为，CGN属本虚标实，虚实夹杂之证，以脾肾阳虚证型最为常见，治疗需遵循化瘀、健脾温肾等原则。本研究用贝那普利联合健脾温阳化瘀方治疗CGN效果较好，报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2016年6月至2018年6月我院收治的CGN患者，按随机数字表法分为两组各38例。实验组男21例，女17例；病程1～10年，平均（5.41±1.46）年；年龄22～73岁，平均（47.11±10.64）岁。对照组男23例，女15例；病程2～10年，平均（6.08±1.01）年；年龄24～72岁，平均（48.06±9.75）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：中医诊断参考《中医病证诊断疗效标准》[2]，西医诊断参考《内科学》[3]，签署同意书。

排除标准：合并重要脏器器质性病变，贝那普利不耐受，免疫系统疾病，近期使用激素或免疫抑制剂治疗。

2 治疗方法

两组均接受纠正水电解质失衡、调脂、抗感染、控制饮食等常规治疗。予以贝那普利（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20054771）5 mg，口服，日2次。

实验组加用自拟健脾温阳化瘀方治疗。药用肉桂12g，山茱萸18g，制附子9g，山药15g，黄芪20g，三七3g，杜仲20g，车前子30g，茯苓15g，泽泻12g，冬瓜皮20g，甘草6g，当归20g。水煎，取汁300mL，分早晚两次温服。

两组连续治疗2个月。

3 观察指标

疗效及治疗前后血肌酐（Scr）、24 h尿蛋白定量。

用SPSS22.0统计学软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《中医病证诊断疗效标准》评估疗效。临床控制：24 h尿蛋白定量正常，临床症状体征消失。显效：24h尿蛋白定量减少40%以上，临床症状体征显著改善。有效：24 h尿蛋白定量减少不足40%，临床症状体征明显改善。无效：上述指标无明显变化。总有效率为临床控制率、显效率、有效率之和。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比例 例（%）

两组治疗前后Scr、24h尿蛋白量指标比较见表2。

表2 两组治疗前后Scr、24h尿蛋白量指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后Scr、24h尿蛋白量指标比较 （±s）

组别 例 Scr（μmol/L） 24 h尿蛋白量（g/24 h）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 38 152.61±6.95 94.21±7.22 1.52±0.49 0.61±0.30对照组 38 152.98±6.59 101.42±9.88 1.48±0.53 1.01±0.36 t 0.238 3.632 0.341 5.261 P 0.812 0.000 0.733 0.000

6 讨 论

CGN具有病程漫长、进展缓慢、预后差等特征，若未及时干预，可演变为慢性肾功能衰竭，增加临床诊治难度。目前，临床治疗CGN主张遵循缓解临床症状、控制病情进展、防治并发症等原则。贝那普利是治疗CGN常用药物，除降压外，还可通过非血流动力学作用控制肾小球硬化进程，发挥保护肾功能作用。

CGN属中医“腰痛”、“虚损”、“水肿”等范畴，与脾肾功能异常有关。劳倦所伤，房劳过度，感触外邪，脾肾受损，肾为先天之本，主封藏，肾阳虚不能温煦，则见畏寒肢冷。肾虚气化失常，不能化气而行水，导致膀胱气化不利，开合失司，水液潴留，泛滥肌肤而发水肿[4]。同时病久瘀血阻滞肾络也是发病原因。自拟健脾温阳化瘀方中黄芪补中益气，杜仲、山茱萸补肝肾，肉桂、制附子温阳助肾，山药、茯苓益气健脾，三七、当归活血化瘀，车前子、泽泻、冬瓜皮消肿利水，甘草调和诸药。诸药合用，共奏温肾助阳、健脾益气、活血化瘀之效。研究结果显示，治疗后实验组Scr、24 h尿蛋白定量低于对照组，说明在贝那普利治疗基础上加用健脾温阳化瘀方能控制肾小球内压，阻碍系膜细胞过度增殖、细胞外基质大量聚集，减少尿蛋白排泄量，改善肾小球代偿肥大，控制疾病进展，改善肾功能。此外，实验组治疗总有效率高于对照组，中西药合用具有协同增效作用。

综上所述，贝那普利联合自拟健脾温阳化瘀方治疗CGN可改善肾功能，提高治疗效果。