中西医结合治疗血管性痴呆临床研究

来建明

（河南省内黄县人民医院，河南 内黄 456 300）

血管性痴呆主要由脑血管疾病引发，因脑实质损害引发语言、认知、情感等功能障碍。属中医“呆病”、“文痴”、“痴呆”、“善忘”等范畴。以虚为本、以实为标，本虚为诸脏亏损，标实多为气滞、血瘀、痰阻，治宜醒脑开窍、养血活血[1]。本研究用通窍活血汤结合穴位贴敷辅治血管性痴呆效果较好，报道如下。

1 一般资料

共94例，均为2017年10月至2018年9月收治患者，分为两组各47例。联合组男26例，女21例；年龄58～82岁，平均（72.39±5.02）岁；合并高血压20例，冠心病10例，高脂血症8例，糖尿病5例；痴呆程度为中度24例，轻度23例。西药组男27例，女20例；年龄59～83岁，平均（70.96±5.11）岁；合并高血压18例，冠心病12例，高脂血症10例，糖尿病6例；痴呆程度为中度26例，轻度21例。两组性别、年龄、痴呆程度、合并症比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合血管性痴呆诊断标准[2]，签署同意书。

排除标准：病情变化复杂或处于晚期的痴呆，有严重肝肾衰竭、造血系统疾患。

2 治疗方法

两组均用调脂、控制血压血糖、抗血小板、改善脑循环等常规治疗。另用奥拉西坦胶囊（湖南健朗药业有限责任公司，国药准字H20030037）0.8g，口服，1日3次。

联合组加用通窍活血汤联合穴位敷贴治疗。①通窍活血汤。核桃仁20g，桃仁15g，鸡血藤12g，益智仁12g，川芎15g，丹参15g，石菖蒲10g，赤芍30g，郁金15g，红花10g，远志6g，当归10g，三七粉4g，水蛭4g，地龙8g，大枣7枚，生姜3片，甘草6g。血瘀化热加菊花8g，钩藤12g；伤及血分加阿胶10g，紫河车10g；肾阳虚加巴戟天10g，鹿角霜20g；肾阴虚加山茱萸10g，熟地10g；乏力困倦加黄芪20g，炙党参12g，炒白术15g；痰浊加天南星8g，姜半夏12g。1日1剂，浸泡后加800mL水煎至300mL，早晚各服1次。②穴位敷贴：用黄芪、川芎、石菖蒲（1∶1∶1）混合研磨成细末，加黄酒制成丸状，用医用胶布将药丸固定于大椎、神门、三阴交、足三里。

两组均持续用药4周。

3 观察指标

神情呆滞、口干、肢体麻木、善忘等中医证候积分，按照轻重分别评0、1、2、3分，评分越高症状越严重。行MMSE评分。

用SPSS23.0软件分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[3]

MMSE评分增加大于20%，日常生活能力基本恢复为显效。MMSE评分增加12%～20%，日常生活能力显著提高为改善。生活不能自理，存在明显智力障碍，MMSE评分增加小于12%为无效。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

时间 组别 例 善忘 肢体麻木 口干 神情呆滞治疗前联合组 47 2.27±0.29 2.11±0.32 1.79±0.27 2.43±0.38西药组 47 2.31±0.31 2.04±0.35 1.82±0.24 2.37±0.40 t 0.646 1.012 0.569 0.746 P 0.520 0.314 0.571 0.458治疗后联合组 47 1.10±0.25 1.27±0.29 0.93±0.17 1.23±0.26西药组 47 1.52±0.24 1.69±0.30 1.45±0.21 1.59±0.33 t 8.309 6.901 13.194 5.875 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组MMSE评分：联合组治疗前后MMSE评分分别为（14.90±4.78）分、（25.23±3.01）分；西药组治疗前后MMSE评分分别为（15.52±4.23）分、（19.64±4.18）分。治疗前两组MMSE评分比较无明显差异（t=0.666，P=0.507），治疗后联合组MMSE评分高于西药组（t=7.440，P=0.000）。

6 讨 论

中医认为，病久精气亏虚，脑失所养，血脉违和，气血逆乱，从而引发痴呆。治疗当以活血行气，健脑益气为主[4]。通窍活血汤源于《医林改错》，方中川芎、桃仁、红花、赤芍活血，丹参、当归、鸡血藤养血，地龙通利经络、祛瘀生新，水蛭疏通血脉、祛瘀通络，郁金清热疏肝、燥湿行气，石菖蒲、远志化痰祛湿、开窍醒神，益智仁醒脾益胃，三七祛瘀生新、行血不伤新，核桃仁益智，甘草调和诸药。诸药合用，共奏活血化瘀、醒脑通窍之效。动物实验显示，通窍活血汤能通过影响中枢胆碱能通路，促进大鼠学习记忆功能的恢复[5]。药理研究发现，通窍活血汤中赤芍、川芎、红花可扩张血管，增加脑部血流灌注，进而恢复大脑的供氧供血，改善大脑能量供应[6]。

穴位敷贴取川芎、石菖蒲、黄芪，具有补中益气、化痰祛湿、开窍醒神、活血祛瘀功效。取大椎以升阳益气、通督健脑，取神门以安神宁心，取足三里以调理脾胃、扶正培元，取三阴交以助运化、祛风湿。

中西医结合治疗血管性痴呆能提高疗效。