中西医结合治疗呼吸机相关性肺炎临床观察

杨小静

（河南科技大学附属许昌市中心医院呼吸科，河南 许昌 461000）

机械通气是急诊应用率较高的治疗措施，但可发生呼吸机相关性肺炎（VAP）等并发症。而VAP致死及致残风险较高，治疗多用抗生素，或采取中西医结合治疗方案[1-2]。本研究用中西医结合方法治疗VAP效果较好，报道如下。

1 临床资料

共66例，均为2016年7月至2018年6月就诊患者，按随机数字表法分成对照组及观察组各33例。对照组男21例，女12例；年龄35～77岁，平均（57.95±7.46）岁；病程0.5～15个月，平均（6.28±2.97）个月。观察组男20例，女13例；年龄34～79岁，平均（58.53±8.10）岁；病程1～13个月，平均（6.32±2.64）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①入院后接受血尿常规、血生化检验，肺功能检测及影像学检查，参照《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[3]、《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）》[4]、《中医内科学》[5]，明确VAP诊断；②意识清楚，无精神系统疾病；③签署知情同意书。

排除标准：①严重心肝肾等重要脏器疾病；②肿瘤，凝血障碍及传染性疾病；③妊娠期、哺乳期；④休克；⑤免疫性疾病。

2 治疗方法

两组均用常规治疗方案。包括机械通气、抗感染、营养支持、化痰解痉平喘、脏器功能支持、维持水电解质平衡、营养对症支持等。

观察组加用清气凉营汤。药用丹参、竹叶、金银花各10g，连翘、大青叶、生地黄各15g，黄连、玄参各6g，水牛角30g。每日1剂，水煎滤渣取汁350mL，保持35℃～38℃、50～80mL鼻饲。

3 观察指标

评估APACHE II评分、CPIS、IL-6，MVV、VC及FEV1水平。行胸部X线摄片，并检测血常规、CRP、血气分析。机械通气时间、急诊住院时间。

用SPSS17.0软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后各项指标比较见表1。

表1 两组治疗前后各项指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后各项指标比较 （±s）

分组 例 时间 APACHE II（分） CPIS（分） IL-6（mg/L）观察组 33治疗前 17.96±4.17 7.28±1.61 99.46±15.63治疗后 12.10±3.76 5.01±0.95 51.03±9.19 t 5.9954 6.9756 15.3439 P 0.0000 0.0000 0.0000治疗前 17.88±4.53 7.09±1.54 100.95±14.95治疗后 14.54±4.08 5.95±1.03 73.68±11.50 t 3.1471 3.5347 8.3055 P 0.0025 0.0008 0.0000组间治疗前对照组 33 t 0.0746 0.4899 0.3957 P 0.9407 0.6259 0.6936组间治疗后t 2.2991 3.8537 8.8387 P 0.0248 0.0003 0.0000分组 例 时间 MVV VC FEV1观察组 33治疗前 51.47±10.36 51.08±12.36 40.18±14.01治疗后 72.43±12.55 71.98±13.11 68.52±15.43 t 7.3988 6.6635 7.8114 P 0.0000 0.0000 0.0000治疗前 51.89±10.85 51.84±12.93 40.61±13.48治疗后 63.84±13.05 64.70±13.50 60.31±14.98 t 4.0449 3.9520 5.6157 P 0.0001 0.0002 0.0000组间治疗前对照组 33 t 0.1608 0.2441 0.1271 P 0.8727 0.8080 0.8993组间治疗后t 2.7255 2.2223 2.1931 P 0.0083 0.0298 0.0319

两组相关时间比较见表2。

表2 两组相关时间比较 （d，±s）

表2 两组相关时间比较 （d，±s）

组别 例 机械通气时间 急诊住院时间观察组 33 4.01±0.99 4.25±1.07对照组 33 6.18±1.63 7.36±1.31 t 6.5364 10.5623 P 0.0000 0.0000

两组CPIS单项指标比较见表3。

表3 两组CPIS单项指标比较 （±s）

表3 两组CPIS单项指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 体温（℃） WBC（×109/L） 气道分泌物 胸部X线治疗组 34治疗前 38.75±1.25 14.95±4.55 1.66±0.50 1.45±0.50治疗后 37.15±0.87*△ 9.50±3.65* 1.00±0.28*△1.05±0.75*对照组 33治疗前 38.63±1.18 14.60±6.15 1.65±0.55 1.43±0.55治疗后 37.93±1.48△ 10.75±9.45*1.45±0.70 1.09±0.63*

5 讨 论

机械通气是急诊中维持体内血氧供应的有效措施，但能诱发咳嗽反射抑制，或削弱吞咽反应程度，使得体内痰液无法顺畅排除，上呼吸道功能弱化，而且气道分泌物过多、纤毛清除能力下降等，若仰卧位或平卧位，或机械通气时间过长，则可能增加其呼吸道细菌定植风险及VAP发生风险。

VAP属中医“痰饮”、“肺痈”等范畴。病机为正虚外邪侵袭，痰热郁肺，肺络瘀阻，失于清肃。属气营两燔证，故治当清宣肺气、凉营化痰、止咳平喘、补虚祛邪[6]。

清气凉营汤方中丹参化瘀止痛，竹叶清热除烦止呕，金银花疏风宣肺凉血，连翘清热解毒，黄连清热除湿，玄参、生地黄、大青叶清热凉血，水牛角凉血解毒。诸药合用，共奏清热化痰、凉血解毒、扶正祛邪之效[7-8]。

中西医结合治疗呼吸机相关性肺炎可提高肺功能，减轻肺部感染程度，缩短康复时间。