中西医结合治疗肌筋膜疼痛综合征临床观察

陈 闯，张君幸，程远明

（广东省肇庆市中医院针灸推拿康复科，广东 肇庆 526200）

我院用中西医结合方法治疗肌筋膜疼痛综合征取得一定效果，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为我院针灸推拿科门诊收治患者，随机分为对照组和治疗组各30例。对照组男17例，女13例；年龄16～61岁，平均（38.0±1.56）岁；病程1个月～2年，平均（11.8±0.3）个月。治疗组男16例，女14例；年龄14～58岁，平均（36.0±1.13）岁；病程1.5个月～2年，平均（12.5±0.5）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《肌筋膜疼痛综合征的诊断》[1]：①骨骼肌中有明显的紧张带（条索状，较硬）；②刺激其紧张带，有较强的锐痛或钝痛感（MTrp点）；③弹拨肌紧张带有局部的抽搐反应；④有自发性牵涉痛。

排除标准：发育畸形、肿瘤、结核、风湿等引起的疼痛，接受其他治疗方法。

2 治疗方法

治疗组：按枝川注射疗法进行药物注射。将0.3mg地塞米松（上海现代哈森药业有限公司，国药准字H20058860）溶入10mL生理盐水，部分患者另加小于0.3%的利多卡因（北京四环科宝制药有限公司，国药准字H20050166）。在相关肌群寻找肌触痛点、硬结点，把溶液浸润注射到有压痛的肌触点、硬结点或者肌紧张带的四周，一般每个点注射药液l～2mL，每次注射5～7个部位，1周3次。注射后3～5min再施以手法推拿疗法，主穴取风池、大椎、膈俞、肩井，配穴取局部阿是穴，推拿手法：局部施以滚法，颈部，由风池穴至肩井穴，放松颈部肌肉，风池穴、大椎穴、膈俞穴及阿是穴采用点揉法和拿法，以局部酸胀为宜，手法力度以能忍受度为限，每个穴位操作1min。沿阿是穴周围肌肉走向，按照“轻、重、轻”的顺序推拿以松解粘连，操作5min，根据具体的肌肉走向及肌肉痉挛情况，指导患者进行牵拉放松活动，关节活动幅度以生理极限为限，操作时间5min，治疗隔日1次。

对照组：单用手法推拿疗法，方法同治疗组。

两组均2周为一疗程，治疗2个疗程。

3 观察指标

采用视觉模拟评分法（VAS），0表示无痛，10表示剧烈疼痛（难以忍受），刻度越高表示疼痛越强烈。

4 疗效标准

痊愈：疼痛消失，无局部压痛，无晨间痛，无肌紧张，各项功能指标正常，临床症状指数总积分降为0或积分至少下降7～8分。显效：肌紧张酸胀、触痛点及活动功能受限明显减轻或部分症状消失，局部压痛感明显改善，临床症状指数总积分至少下降5～6分。有效：肌紧张酸胀、触痛点及活动功能受限减轻，症状指数总积分比治疗前下降3～4分。无效：临床症状指数总积分不变，或仅下降1～2分。

用SPSS20.0软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

治疗组治疗前后VAS评分见表1。

表1 治疗组治疗前后VAS评分 例（%）

对照组治疗前后VAS评分见表2。

表2 对照组治疗前后VAS评分 例（%）

两组疗效比较见表3。

表3 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

肌筋膜疼痛综合征属中医“筋痹”范畴。《素问·长刺节论》言：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”《灵枢·经筋》谓：“其病足下转筋，及所过而结者皆痛及转筋。”其“结者皆痛”与MPS触发点理论吻合，“转筋”的描述又与肌紧张带符合。治疗一般用针刺、放血、艾法、手法按摩等[2]，现代医学多采用局部封闭、药物、局部热、光、电等理疗[3]。枝川注射疗法类似中医穴位注射、水针疗法、浮针疗法。枝川注射疗法是用“枝川液”对肌筋膜疼痛触发点即肌硬结，和部分穴位、肌肉群进行不同方向的注射，但不同于局部封闭。

枝川注射疗法主要是对相应部位注射低浓度（微量）的皮质类固醇类药物及生理盐水混合溶液，达到减轻或消除疼痛的目的。在注射点（触发点）予按、揉 、点、弹拨类法可理筋活血、通络止痛，解除肌触点痉挛，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，松解组织粘连，促进病变肌腱及韧带的修复。增强生理盐水对肌筋膜疼痛激惹点的刺激，从而增强止痛作用。