中西医结合治疗糖尿病肾病临床观察

夏海兄

（江苏省建湖县第二人民医院康复科，江苏 建湖 224700）

糖尿病肾病是临床常见的糖尿病并发症，可引发终末期肾功能衰竭[1]。中医认为糖尿病肾病是气阴两虚、脉络瘀滞、痰热瘀结、精气下泄所致，治疗应从瘀从虚入手，强调活血化瘀[2]。本研究用中西医结合方法治疗糖尿病肾病疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为我院2016年1月至2017年7月收治的符合Mogensen[3]诊断标准的糖尿病肾病IV期患者。采用随机数字表法分为对照组和观察组各35例。对照组男21例，女14例；年龄36～67岁，平均（49.62±5.31）岁；病程5～17年，平均（10.71±2.65）年。观察组男22例，女13例；年龄36～69岁，平均（49.57±5.40）岁；病程5～16年，平均（10.68±2.72）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均用血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、胰岛素等药物常规对症治疗，并采取低脂、低盐、低蛋白质饮食方案。口服泼尼松（国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020636），前8周剂量为0.5mg/（kg·d），有效者每3周减量原来的20%，最终以10mg/d剂量连续治疗6个月。

观察组加用扶正祛浊方。药用当归15g，地骨皮12g，制大黄10g，黄芪20g，红花10g，桃仁12g，太子参30g，莲子30g，麦冬12g，茯苓15g，白花蛇舌草30g。每日1剂，分早晚服用。

3 疗效标准

显效：临床症状消失，24h尿蛋白定量小于0.5g/d，血糖、HbA1c水平下降1/3，肾功能恢复正常。有效：临床症状好转，肾功能、血糖、HbA1c水平有所下降，血肌酐下降大于等于20%，24h尿蛋白定量下降大于等于50%。无效：临床症状无改善或加重，肾功能、血糖、HbA1c等指标无变化或加重。

中医证候总积分参照《中药新药临床研究指导原则》[4]进行评定。

用SPSS22.0统计软件分析处理，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组中医证候总积分比较见表2。

表2 两组中医证候总积分比较 （分，±s）

表2 两组中医证候总积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 35 29.38±2.82 7.92±2.65*△对照组 35 29.51±2.80 20.53±2.88*

两组治疗前后肾功能比较见表3。

表3 两组治疗前后肾功能比较 （±s）

表3 两组治疗前后肾功能比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

胱抑素C（mg/L）观察组 35治疗前114.17±13.11 2.44±0.24 64.75±9.17 1.95±0.25治疗后103.73±10.75*△ 0.87±0.06*△ 74.57±10.58*△ 1.12±0.15*△对照组 35治疗前114.27±13.02 2.45±0.21 64.53±9.13 1.92±0.19治疗后108.55±11.04*1.29±0.17* 70.19±10.25* 1.32±0.14*组别 例 时间 血肌酐（μmol/L）24h尿蛋白定量（g/24h）eGRF（mL/in·1.73m2）

两组治疗前后血糖及HbA1c指标比较见表4。

表4 两组治疗前后血糖及HbA1c指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后血糖及HbA1c指标比较 （±s）

组别 例 时间 血糖（mmol/L） HbA1c（g/L）观察组 35 治疗前 6.27±0.53 6.92±0.71治疗后 6.12±0.49 6.53±1.02对照组 35 治疗前 6.28±0.57 6.97±0.65治疗后 6.14±0.51 6.51±0.98

两组用药过程中均无明显不良反应，经对症处理后均恢复，并继续治疗。

5 讨 论

糖尿病肾病属中医“水肿”、“消渴”、“下消”、“尿浊”范畴。阴虚燥热，伤津耗血，血行涩滞而为瘀血。

扶正祛浊方中当归、地骨皮、制大黄、黄芪、红花、桃仁活血化瘀，当归活血化瘀、养血生血，太子参补气生津，地骨皮滋阴降火凉血，大黄清热解毒凉血、泻下攻积、通瘀。红花、桃仁活血祛瘀、通络。诸药合用，具有活血化瘀、益气养阴功效。

中西医结合治疗糖尿病肾病有较好疗效及安全性。