补肾壮骨汤对骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折术后疼痛及骨密度的影响

窦志刚，王功磊，庞寅田

（河南省漯河市中医院，河南 漯河 462000）

胸腰椎压缩性骨折临床症状多表现为脊椎体急性、腰背疼痛等[1-2]。本研究在老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折术后用补肾壮骨汤效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2017年1月至2018年1月我院收治的老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者，经医学伦理委员会批准，根据单盲法分为两组各30例。试验组男16例，女14例；年龄65～84岁，平均（73.65±4.22）岁。对照组男17例，女13例；年龄64～85岁，平均（74.02±4.19）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：年龄60～85岁，经影像学确诊为胸腰椎压缩性骨折，且伴有骨质疏松，无凝血功能障碍，知情研究内容，签署同意书。

2 治疗方法

两组均用后路经皮椎体成形术治疗。患者呈俯卧位，在C型臂X线机下定位骨折椎体位置及椎弓根方向，局部浸润麻醉后，在棘突旁开5cm进行穿刺，穿刺针与机体矢状面呈15°左右，穿刺过程中调整进针方向和角度，直至达到椎体前缘1/3处，拔出针芯，置入工作套管，注入预先调好的骨水泥并确保其在椎体内均匀分布，待骨水泥硬化后，采用旋转方式取出工作套管，切口使用创可贴覆盖，术毕，术后予以抗生素使用。

试验组加服补肾壮骨汤。药用紫河车3g，牡蛎、丹参、山药各15g，刺五加、龙骨、白术各6g，巴戟天、黄芪、生地黄各10g，淫羊藿5g。日1剂，水煎取200mL药液，于早晚温服，连续服用3个月。

3 观察指标

治疗前、治疗6个月采用视觉模拟评分法（VAS）[3]评估疼痛程度，0～10分，分值越高提示疼痛越重。采用X线骨密度仪检测骨密度水平。

用SPSS23.0统计学软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[4]评估。治愈：胸腰部无不适，骨折愈合，胸腰椎功能恢复。有效：骨折愈合，椎体形态及功能明显改善。无效：椎体疼痛、形态无改善，功能障碍。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

两组治疗前后VAS评分和骨密度比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分和骨密度比较 （±s）

表2 两组治疗前后VAS评分和骨密度比较 （±s）

组别 例 VAS评分（分） 骨密度（g/cm2）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 8.26±0.51 3.24±0.83 0.79±0.09 0.81±0.11试验组 30 8.11±0.54 1.96±0.70 0.80±0.08 0.91±0.10 t 1.106 6.457 0.455 3.684 P 0.273 0.000 0.651 0.000

6 讨 论

老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折是临床常见的骨折类型，近年来，随着社会老龄化的加剧，骨折发生率不断增加。若处理不当，可导致腰椎功能障碍，降低患者生活自理能力。外科手术是临床首选的治疗方式，主要以尽快恢复椎体稳定性及高度，纠正椎体畸形，恢复椎体功能为治疗原则[5]。经皮椎体成形术是临床治疗该疾病最为有效手段，其作用机制通过经皮向椎体内注入骨水泥，以达到恢复椎体高度，增强椎体稳定性，同时在骨水泥硬化时随着内部温度不断升高，对末梢神经起到消融作用，从而减轻疼痛。但临床应用后仍有部分患者伴有明显疼痛，不利于术后康复。

老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折属中医“骨痿”范畴。主要因肾气亏虚，运化失健，骨髓生化乏源，先天精气失养，精不生髓，日久则导致骨骼脆弱，进而引起骨折。治疗应以强筋健骨、健脾补肾为原则[6]。补肾壮骨汤方中紫河车补气、益精、养血，刺五加、丹参活血凉血、祛瘀止痛，牡蛎养血活血、滋阴、补五脏、充肌，淫羊藿、巴戟天补肾壮阳、强筋健骨，黄芪、白术健脾益气，生地黄滋阴生津、清热凉血，山药补脾、益肾固精、养阴生津，龙骨平肝潜阳。诸药合用，共奏补肾益精、活血行气、强筋壮骨之效。药理研究表明，淫羊藿、巴戟天、山药、牡蛎等补肾药物具有促进成骨细胞生成作用，同时可抑制破骨细胞，进而利于增加骨密度，加速骨折愈合；加用刺五加、丹参、紫河车等活血养血祛瘀药可改善局部微循环，减轻腰背疼痛，改善其预后。

综上所述，老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折术后服用补肾壮骨汤不仅可提高临床疗效，缓解疼痛，还可增加骨密度，改善预后。