中医筋伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症效果观察

沈 阳

（重庆市江津区石门中心卫生院，重庆 402292）

腰椎间盘突出症是骨伤科常见的一种腰椎间盘退行性病变，通常受外力作用导致腰椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出，压迫相邻的脊神经根，进而引发腰部疼痛、肢体麻木、肢体疼痛等症状[1-2]。本研究用中医筋伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2018年1月至2018年12月我院收治的100例腰椎间盘突出症患者，随机分成观察组和对照组各50例。观察组男29例，女21例；年龄34～69岁，平均（52.3±2.9）岁；病程3个月～5年，平均（2.6±1.3）年。对照组男28例，女22例；年龄33～67岁，平均（52.7±2.7）岁；病程3个月～6年，平均（2.7±1.2）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《实用腰椎间盘突出症康复指南》（黄国付版）对腰椎间盘突出症的临床诊断标准，经CT、MRI等影像学检查、结合临床检查结果确诊，知情同意。

排除标准：合并骨质疏松症，伴腰椎间盘脱位或者椎管狭窄，合并肿瘤椎体转移或者在椎管内存在肿瘤、结核等。

2 治疗方法

两组均用独活寄生汤加减治疗。独活15g，土牛膝15g，桑寄生15g，杜仲15g，当归12g，茯苓112g，川芎10g、党参10g，防风10g，熟地黄10g，白芍10g，秦艽10g，桂心10g，甘草5g，细辛3g。疼痛剧烈加延胡索12g，血瘀加桃仁10g、红花10g，寒湿严重加附子10g、防己10g，气虚加黄芪25g，阴虚加枸杞子15g，阳虚加锁阳12g。日1剂，加水1000mL煎至200mL，早、晚分服。持续用药7天为1个疗程，连续治疗3疗程。

观察组加用中医筋伤手法治疗。①手法按摩：患者行俯卧位，使腰部充分暴露，腰部涂抹适量的麻油，以掌擦法、掌推法对腰部进行按摩，直至皮肤发热；后用单掌按揉法对腰部、臀部及患肢的后侧进行按摩，在按摩力度由轻到重、按摩方向自上而下，每次按摩持续5～8次，30min内完成。②手法复位：患者行俯卧位，使腰部充分暴露，取2个高度相当的软枕分别垫于前胯与胸部，使其腰部悬空，医生站立在患者的右侧，用双手拇指自脊柱的正中部位，缓慢向上发力、推动，推动过程保持用力的平稳，确保推力平稳向上渗透，持续推动8～10次。指导患者双手紧握住床边进行向上伸展动作，指导护理人员对患者下肢的下肢进行牵引，医者用右肘肘尖对患者腰椎突出部位进行按压，持续1min，将宽椎的间隙拉开，并迫使腰椎突出物向内回纳。③穴位点按：医生用拇指点按患者大肠俞、肾俞、昆仑、委中、承山、环跳以及阿是穴等穴位，每日持续20min。④关节活动：患者行仰卧位，用牵引法、被动直腿抬高法以及下肢拔伸法，协助患者锻炼患侧下肢与腰部，每日持续20min。手法疗程同用药疗程。

3 观察指标

症状缓解时间与症状消失时间，治疗后不良反应情况。

用SPSS16.0统计软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：临床症状均消失，且进行直腿抬高实验呈阴性，能独立进行正常工作与生活。显效：临床症状好转，无明显压痛症状，且进行直腿抬高实验呈阴性，基本能独立进行正常工作与生活。有效：轻度的腰部疼痛，且直腿抬高实验显示为可疑阳性。无效：未达到“有效”标准或病情恶化。

5 治疗结果

两组症状缓解与消失时间比较见表1。

表1 两组症状缓解与消失时间比较 （d，±s）

表1 两组症状缓解与消失时间比较 （d，±s）

分组 例 症状缓解 症状消失观察组 50 2.4±0.5 12.9±3.2对照组 50 5.1±1.0 27.3±4.7 t- 17.076 17.908 P-＜0.05 ＜0.05

两组临床疗效和并发症比较见表2。

表2 两组临床疗效和并发症比较 例（%）

6 讨 论

腰椎间盘突出症属中医“骨痹”范畴。主要是因腰肌慢性劳损、急性扭伤或发生腰椎退行性病变，致使腰部肌肉韧带失去平衡，在脊椎生物力学上表现出异常、且腰椎间盘内部产生异常性高压，髓核裂口出现突出物，纤维环被破裂，突出物对脊神经根造成压迫感，从而影响机体正常代谢，并导致发生无菌性炎症、神经根水肿等临床表现[3-4]。中医认为，腰椎间盘突出症的发生主要受机体的经络不畅、筋骨退化以及气血瘀滞所致，治疗应活血化瘀。独活寄生汤方中桑寄生与独活为君药，活络通痹，驱散筋骨风寒、下焦湿邪；川芎、白芍、当归活血补血，为臣药；杜仲、土牛膝、熟地黄为佐药，补益肝肾，强健筋骨；茯苓、党参为使药，祛风化湿、益气补血。诸药合用，共奏标本兼治、活血化瘀、驱邪扶正之功[5]。中医筋伤手法治疗可降低椎间盘内部压力，促进椎间突出物回纳，减轻对神经根的压迫并促进局部的血液循环，从而分散致痛物质，使疼痛症状缓解。

综上所述，中医筋伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症能缓解症状，提高疗效，降低并发症发生率。