清热解毒活血汤联合雷公藤多苷治疗难治性肾病综合征临床研究

赵凤华，张勇慧，李 楠

（河南誉美肾病医院肾五科/肾三科，河南 淇县 456750）

难治性肾病综合征（RNS）具有病情迁延不愈、治疗难度高等特点[1]。本研究用清热解毒活血汤联合雷公藤多苷治疗RNS取得较好效果，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2016年8月至2018年4月我院收治的RNS患者，按随机数字表法分为两组各45例，对照组女17例，男28例；年龄26～70岁，平均（43.51±8.21）岁；病程10～25个月，平均（16.79±3.28）个月。研究组女1 5例，男30例；年龄25～70岁，平均（42.64±8.42）岁；病程11～25个月，平均（17.51±3.19）个月。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合肾病综合征相关诊断标准[2]；②大剂量激素治疗8～12周无效；③对治疗药物无过敏；④知晓本研究，已签署同意书；⑤经我院伦理委员会审批通过。

排除标准：①血液系统疾病、严重心血管疾病、免疫性疾病；②妊娠或哺乳期女性；③不能配合完成治疗。

2 治疗方法

两组均行低盐低脂饮食、降压、降脂、抗凝等常规对症治疗。并用雷公藤多苷（浙江普洛康裕天然药物有限公司，国药准字Z33020778）20 mg，口服，日3次。

研究组加用清热解毒活血汤治疗。蒲公英30g，黄芪30g，白花蛇舌草30g，桃仁10g，红花10g，阿胶10g，甘草10g，牡丹皮10g，泽泻15g，黄柏15g，连翘15g，鳖甲15g，栀子15g，猪苓15g，益母草15g，川芎15g，半枝莲15g，茯苓15g，当归15g，丹参24g，生地黄24g，知母24g。日1剂，水煎至200 mL，分早晚2次服用。

两组均持续治疗6个月。

3 观察指标

治疗前后血清BUN、24hTP、Scr指标，采集空腹肘静脉血3mL，以3000 r/min转速离心处理10 min，留取血清，采用全自动生化分析仪（日立7600-020 ISE型）检测上述指标。治疗前后血清IgA、IgM及IgG指标，与肾功能指标同时检测。不良反应发生率。

用SPSS22.0统计软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

无效：症状无改善，24hTP降低小于50%，或肾功能恶化。有效：症状消失，水肿消退，24hTP降低大于等于50%。显效：症状消失，水肿消退，24hTP＜0.3 g，血清蛋白指标大于30 g/L。

5 治疗结果

两组疗效比较。研究组显效26例，有效15例，无效4例，总有效率为91.11%；对照组显效19例，有效14例，无效12例，治疗总有效率为73.33%。研究组总有效率高于对照组（χ2=4.865，P＜0.05）。

两组治疗前后肾功能指标比较见表1。

表1 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 BUN（mmol/L） 24hTP（g） Scr（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 45 7.17±1.52 4.20±1.13*△ 5.11±1.79 1.67±0.59*△ 106.75±18.97 72.49±13.52*△对照组 45 7.21±1.64 5.12±1.35* 5.07±1.83 2.73±0.82* 105.32±19.64 86.89±12.71*

两组血清免疫球蛋白指标比较见表2。

表2 两组血清免疫球蛋白指标比较 （g/L，±s）

表2 两组血清免疫球蛋白指标比较 （g/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 IgG IgM IgA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 45 6.18±1.29 9.91±1.62*△ 1.41±0.82 0.85±0.44*△ 1.98±0.86 2.96±1.03*△对照组 45 6.22±1.35 7.85±1.57* 1.37±0.75 1.06±0.49* 2.05±0.82 2.51±0.95*

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

RNS占全部原发性肾病综合征的40%左右，目前尚无特效治疗方法，主要采用药物改善症状、抑制病情进展。雷公藤多苷为本病常用药物，不仅能抑制免疫介导的炎性反应，还可保护肾小球基底膜电荷屏障完整性，改善肾小球功能，降低尿蛋白排泄[3-4]。

中医认为，RNS主要病机为气阴两虚，湿热内蕴，血瘀内阻。需以益气养阴、活血化瘀、清热解毒为主要治疗原则[5]。清热解毒活血汤由当归、丹参、生地黄、蒲公英、黄芪等多种中药组成。方中丹参、红花、当归活血化瘀、补血养血，黄芪、栀子、知母益气养阴、清热利水，蒲公英、金银花解毒、利湿，陈皮理气健胃，太子参补气养阴，甘草调和诸药。诸药合用，共奏活血化瘀、补气养阴、利湿解毒之功。清热解毒活血汤与雷公藤多苷联合能进一步改善免疫功能，从而有效改善肾功能，增强疗效。药理研究表明，清热解毒活血汤具有良好抗菌、抗病毒、消炎等作用，且能抑制变态反应及免疫，从而缓解肾脏炎症反应，促使系膜细胞增殖，改善肾功能。其活血化瘀作用可有效缓解RNS高凝血症状，改善肾脏血液循环，减轻肾间质损伤，抑制肾小球硬化及肾纤维化，促进肾功能改善[6-7]。因此，清热解毒活血汤能从多途径、多机制改善肾功能，提高疗效。

综上所述，清热解毒活血汤联合雷公藤多苷治疗RNS能显著增强疗效，改善肾功能，调节血清免疫球蛋白指标，且安全性好。