中西药合用治疗排卵障碍性不孕疗效观察

周 浩

（河南省漯河市郾城区中医院妇科，河南 漯河 462300）

排卵障碍为育龄女性不孕重要诱因，既往临床多采取克罗米芬对疾病实施治疗，虽可促进排卵，但整体疗效与临床预期存在显著差异[1]。近年，临床将排卵障碍性不孕症治疗重点转向中医[2]。中医认为肝郁肾虚血瘀为排卵障碍性不孕症主要病因病机，故治疗方案应遵循疏肝、补肾、活血化瘀的原则制定[3]。本研究用疏肝补肾活血化瘀方联合调经促孕丸及克多米芬治疗排卵障碍性不孕疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共122例，均为2016年7月至2018年8月我院收治的排卵障碍性不孕患者，随机分为观察组和对照组各61例。观察组年龄24～39岁，平均（31.25±2.01）岁；不孕年限2～6年，平均（4.19±0.51）年；继发性不孕16例，原发性不孕45例。对照组年龄24～40岁，平均（32.04±1.98）岁；不孕年限2～6年，平均（4.22±0.48）年；继发性不孕18例，原发性不孕43例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①不孕年限大于等于2年，明确存在排卵障碍；②无认知或沟通障碍，精神状态正常；③男方精液及生殖功能正常，未存在不育症；④夫妻双方均知情同意本研究。

排除标准：①合并严重内科疾病；②存在输卵管阻塞；③生殖系统先天畸形或发育不良；④存在精神疾病或依从性差。

2 治疗方法

两组均在月经周期第5天开始，用克罗米芬（上海衡山药业有限公司，国药准字H31021107）口服，每日50mg，连服5天。调经促孕丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11020027）口服，每次5g，日2次，连服20天。

观察组加用疏肝补肾活血化瘀方。当归20g，山茱萸20g，丹参20g，杜仲20g，菟丝子20g，桑寄生30g，白芍15g，熟地15g，牛膝15g，肉苁蓉15g，香附12g，甘草6g。加水煎煮取汁400mL，早晚温服，自月经周期第5天起服，连服20天。

两组均于月经周期第8天监测排卵，卵泡成熟，注射绒毛膜促性腺激素，并指导性生活，共治疗3个月经周期。

3 观察指标

实验室指标检测方法：抽取空腹静脉血3mL，离心（3000r/min，10 min）处理，采用罗氏Cobas E60全自动电化学发光免疫分析仪，以化学发光免疫分析法检测血清孕酮（P）、雌二醇（E2），试剂盒由北京邦定生物医学公司提供，具体操作严格按照仪器及试剂盒说明书进行。

观察血清性激素水平。治疗前后血清P、E2水平和治疗前后子宫内膜厚度。治疗结束后随访3个月，比较两组妊娠率。

用SPSS25.0软件统计分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后性激素水平见表1。

表1 两组治疗前后血清P、E2水平比较 （±s）

表1 两组治疗前后血清P、E2水平比较 （±s）

组别 例 P（µg/L） E2（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 61 2.44±0.73 9.07±2.42 46.78±9.32 158.23±26.34对照组 61 2.39±0.68 7.36±2.05 47.11±8.94 117.67±18.28 t 0.391 4.211 0.200 9.880 P 0.696 ＜0.001 0.842 ＜0.001

两组治疗前后子宫内膜厚度比较见表2。

表2 两组治疗前后子宫内膜厚度比较 （mm，±s）

表2 两组治疗前后子宫内膜厚度比较 （mm，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 61 6.82±0.57 7.95±0.84 8.694 0.001对照组 61 6.79±0.61 7.21±0.75 3.393 0.001 t 0.281 5.132 P 0.780 0.001

两组妊娠率比较，治疗结束后随访3个月，观察组妊娠26例，妊娠率为42.62%；对照组妊娠15例，妊娠率为24.59%。两组妊娠率比较差异有统计学意义（χ²=4.445，P＜0.05）。

5 讨 论

西医多用克罗米芬等促排卵药物治疗排卵障碍性不孕症，以达到促进排卵及妊娠的目的。但临床研究发现，克罗米芬等促排卵药物虽可有效促进卵泡生长，提高排卵率，但可对子宫内膜产生不良影响，进而影响受精卵着床，不利于成功妊娠，且不良反应大，长期服用亦可影响身心健康[4]。

《内经》记载“太冲脉盛，月事以时下，故能有子”、“肾气足，天癸至，任脉通，肝气达”。故中医认为，肾为生殖之本，肾虚不藏精，不能充养经脉而致不孕，肝藏血，主疏泄，与肾同源，调节天癸，肝郁气滞、疏泄失常而致血脉阻滞冲任，亦致不孕[5-6]。故肝郁肾虚血瘀为排卵障碍性不孕症主要病因病机，治疗则应以疏肝补肾、活血祛瘀为基本法。调经促孕丸有养血调经、补肾健脾之功效，在脾肾阳虚、瘀血阻滞所致不孕症治疗中发挥着重要作用。但调经促孕丸属中成药，具有一定缺陷，表现在成分组成、药量配比一成不变，难以灵活多变，随症加减，致使成药实际应用受到一定限制。疏肝补肾活血化瘀方中白芍、香附养血疏肝理气，牛膝、杜仲、山茱萸、菟丝子、肉苁蓉、桑寄生滋补肝肾，当归、丹参活血化瘀，甘草调和诸药，熟地补肾滋阴。全方配伍得当，共奏疏肝补肾、活血化瘀。研究显示，疏肝补肾活血化瘀方具有促进卵泡发育及子宫内膜生长的作用，并可改善宫颈黏液黏度，利于精子通过，可为受孕提供良好宫内环境及前提条件，故可提高妊娠率[7]。本研究结果显示，治疗后观察组血清P、E2水平及子宫内膜厚度优于对照组，提示调经促孕丸基础上联合疏肝补肾活血化瘀方治疗排卵障碍性不孕症，有利于改善血清性激素水平及子宫内膜容受性，进而为成功妊娠奠定良好基础。观察组妊娠率高于对照组，可见联合用药方案可促进妊娠，原因可能与血清性激素调节及子宫内膜容受性改善等有关。

综上所述，疏肝补肾活血化瘀方联合调经促孕丸及克罗米芬治疗排卵障碍性不孕症可改善血清性激素水平、增加子宫内膜厚度，提高妊娠率。