补中益气汤加减联合九华痔疮栓治疗肛门坠胀疗效观察

颜永惠，韩力平

（四川省达州市中西医结合医院，四川 达州 635000）

肛门坠胀是肛肠科较为常见的疾病，临床表现为单一的或者同时出现直肠、肛门坠胀，且同时伴有疼痛，部分还会伴有腹胀和排便不尽感，严重者甚至坐卧难安，严重影响患者身心健康[1]。中医认为[2]，肛门坠胀主要是由于肝郁气结，中气下陷，从而出现大便出血、疼痛难忍的症状。本研究用补中益气汤加减联合九华痔疮栓治疗肛门坠胀疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2017年6月至2018年6月我院就诊的肛门坠胀患者，随机分为两组各45例。对照组男21例，女24例；年龄45～75岁，平均（63.32±3.23）岁；病程1～11年，平均（5.28±1.84）年。观察组男20例，女25例，年龄40～75岁，平均（63.48±2.91）岁；病程1～10年，平均（6.26±1.97）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准（自拟）：内痔脱垂、直肠黏膜脱垂、息肉、自主神经功能紊乱、结肠炎、直肠炎、肛隐窝炎、肛乳头炎等，有明显肛门坠胀感，入暮症状加重，伴有腹胀、肠鸣音和频发矢气，或存在排便不尽感、排便障碍；肛门指诊示直肠黏膜松弛，活动度增大，有绕指感；ECGO评分小于等于1分，0分为身体状况优良，1分为身体状况较好。

纳入标准：符合诊断标准，知情同意，意识清晰、表达能力优良、精神状况好，年龄18～75岁，依从性好。

排除标准：①出现严重不良反应；②需要临床干预的严重心脑血管疾病，严重的肝肾功能疾病，原发性造血系统疾病，肿瘤；③特异性感染及急性感染；④精神疾病、精神异常；⑤腰椎间盘突出。

2 治疗方法

两组均给予九华痔疮栓（江西九华药业有限公司生产，国药准字Z36020577）治疗，用药前清洗肛门，将药物塞入肛门1粒，每日1次，连续治疗2周。

观察组加用补中益气汤加减治疗。药用陈皮6g，黄芪20g，人参10g，升麻10g，当归10g，柴胡9g，炙甘草5g，白术10g。肾虚者加续断、杜仲、桑寄生，湿热证者加泽泻、黄柏，血瘀证者加益母草、三棱，肝郁气滞证者加郁金、合欢皮、川楝子，情志不畅者加用逍遥散。用500mL水煎，第1次取200mL，第2次取100mL，早晚各服用1次。

两组均1周为一疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标

治疗前后中医证候积分。中医证候积分包括坠胀感严重程度、持续时间、发生次数，伴随症状（倦怠乏力、心悸气短、矢气、排便不尽感）共4个项目，前3个项目中根据严重程度记录为8分，6分，4分，2分，0分；伴随症状记录为4分，3分，2分，1分，0分。评分越高表示严重程度越高，发作时间越长，发生次数越多且伴随症状多，完全无症状为0分。

用SPSS25.0统计学软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》拟定。显效：肛门坠胀感消失，其他伴随症状消失，肛门无任何不适，积分减少大于70%。有效：肛门坠胀感明显减轻，仅在大便前后稍微感觉坠胀，其他伴随症状明显好转，对日常工作与生活影响较小，积分减少30%～69%。无效：肛门坠胀感存在，其他症状无明显变化，对日常工作与生活有一定的影响。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后对照组 45 25.62±3.25 10.02±1.21观察组 45 25.97±3.87 15.25±2.52 t 0.465 12.550 P 0.643 0.000

6 讨 论

肛门坠胀首先需排除积便、排便不尽等，其次痔急性发作以及局部感染会加重疾病。受到该疾病的解剖生理位置的影响，肛门与会阴、泌尿以及生殖系统相邻，加之肛肠部位的神经较为复杂，且相互关联，若不及时进行治疗，易出现泌尿生殖系统紊乱以及盆腔骶部功能异常。西医多给予预防感染、止血、止痛、营养支持治疗，治疗过程中易出现各种不良反应，且预后效果得不到保证[3]。中医认为[4]，肛门坠胀主要是由于自身肝郁气结，中气下陷，从而出现大便下血。因此治疗应补中益气，调整中气下陷，解除肝郁气结症状。

补中益气汤[5]由陈皮、黄芪、人参、升麻、当归、柴胡、灸甘草、白术组成，来自李东垣的《内外伤辨惑论》。方中炙甘草、黄芪、人参补气，白术苦温镇护中州，柴胡和解表里、疏肝升阳，陈皮、木香理气，当归和血养血调经，黄芪益气升阳。

综上所述，补中益气汤加减联合九华痔疮栓治疗肛门坠胀可改善临床症状，疗效较好。