七珠展筋散配合海桐皮汤治疗膝关节骨性关节炎并滑膜炎效果观察

张永旗

[河南省沁阳市中医院（沁阳市第二人民医院）骨伤科，河南 沁阳 454550]

膝关节骨性关节炎诱发关节软骨丧失，同时存在关节周围骨反应[1]。临床表现为功能异常、关节疼痛、肿大、僵硬等，再加之关节软骨受损形成激发反应，致使有些患者诱发严重滑膜炎性变化，降低了生活质量[2]。膝关节骨性关节炎属中医“膝痹”、“鹤膝风”范畴[3]，大部分是因为慢性劳损、外邪入侵、急性创伤等造成的。一般情况下，膝关节滑膜可以分泌大量滑液，目的是为膝关节软骨及其周围组织提供营养。一旦滑膜受损，则会对正常滑液分泌造成影响，最终引发膝关节骨性关节炎并滑膜炎[4]。本研究用七珠展筋散联合海桐皮汤治疗膝关节骨性关节炎并滑膜炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共69例，均为2018年1月至2018年11月我院接收的膝关节骨性关节炎并滑膜炎患者，随机分为两组。对照组34例，男19例，女15例；年龄21～64岁，平均（42.31±3.85）岁；病程1个月～3年，平均（1.32±0.56）年。研究组35例，男21例，女14例；年龄22～63岁，平均（41.98±3.79）岁；病程2个月～3年，平均（1.35±0.61）年。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《2007年版中国骨关节炎诊治指南》中膝骨关节炎诊断标准[5]；②关节液黏稠、清亮；③X线检查提示软骨下硬化、关节缘存在骨赘等。

排除标准：①存在类风湿关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、化脓性滑膜炎等；②伴有脑部、心脏、肾脏及肝脏等器官功能障碍。

2 治疗方法

研究组给予七珠展筋散联合海桐皮汤熏洗治疗。①七珠展筋散：药用儿茶、血竭、延胡索、麝香、党参、牛黄、琥珀、珍珠、没药、乳香等，采用拇指蘸取少许本药物，根据“以痛为腧”原则对给药部位进行选择，后蘸取部分药物，轻揉药物涂抹位置，其他四指位于肢体部分，确保皮肤与指腹充分接触，接触范围大约是5分钱硬币，按照顺时针方形旋转揉摩患病部位，1min120～180圈，确保药物全部浸入到皮肤内部，1次3min，直至药物全部吸收，每个置药点进行3～5次的药物揉摩。②海桐皮汤熏洗：药用防风3g，海桐皮6g，甘草3g，透骨草6g，白芷3g，乳香6g，威灵仙3g，没药6g，红花3g，当归5g，川芎3g，花椒10g。将所有药物煎制成3000mL溶液，待加热后对膝关节位置熏洗。熏洗期间，加强对局部皮肤的保护，避免烫伤。1次30～60min，每日2次，日1剂。

对照组给予云南白药气雾剂联合海桐皮汤熏洗。云南白药气雾剂（云南白药集团股份有限公司生产，国药准字Z53021102），于劳损位置、受伤位置喷药，每日3次。若疼痛显著则先使用保险液，大约3min后喷云南白药气雾剂。

两组均治疗14天。

3 观察指标

休息痛、活动痛、压痛、总积分及治疗效果。

用SPSS19.0统计学软件处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[6]

治愈：肿胀、疼痛等症状全部消失，关节可正常活动。显效：肿胀及疼痛症状改善明显，关节活动状况与正常相近。有效：疼痛基本减轻，关节活动度改善约50%。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组各项评分比较见表1。

表1 两组各项评分比较 （分，±s）

表1 两组各项评分比较 （分，±s）

组别分例 活动痛 休息痛 压痛 总积对照组 34 1.59±0.79 0.25±0.41 1.35±0.69 4.31±2.53研究组 35 1.01±0.41 0.06±0.24 0.85±0.61 2.69±2.31 t 3.844 2.357 3.191 2.779 P 0.000 0.021 0.002 0.007

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

膝关节骨性关节炎并滑膜炎病理特点较多且混杂，包括湿、虚、痰、瘀等，由于上述因素，导致筋骨营养丧失[7]。人体膝关节承担着支撑全身的作用，而且关节活动复杂，所以，膝关节滑膜具有较高的损伤概率。慢性劳损、急性创伤、外力暴击等均会对滑膜细胞造成刺激，致使滑膜细胞发生改变形成增生。

现代医学研究显示[8]，膝关节骨性关节炎并滑膜炎诱发因素较多，包括内源性劳损、外源性劳损等，由于上述因素作用致使滑膜炎细胞改变、增生，再加之膝关节自身血液循环快、丰富，增加渗出率。膝关节骨性关节炎会导致液体渗出量增加，出现疼痛、肿胀、活动受限等现象，若未及时治疗，则会增加滑膜厚度，致使膝关节关节软骨受损。

膝关节骨性关节炎并滑膜炎属中医“膝痹”“筋伤骨病”范畴[9]。所以在“治骨”的同时，也要关注“筋”。若筋病长时间治疗不痊愈，则会诱发其他病变，加重骨性关节炎病症。

本研究所用七珠展筋散方中血竭定痛散瘀、活血化瘀，麝香止痛消肿、散结活血，牛黄解毒清热。诸药合用，具有活血化瘀、止痛消肿、行气止痛的功效[10]。按揉有助于加快药物吸收，减轻血瘀气滞等临床病症，而且利用按摩方法可加快血液循环，及早吸收关节积液。海桐皮汤方中透骨草、海桐皮具有止痛、疏通经脉、祛湿功效，其有助于及早吸收积液，减轻肿胀；没药、乳香止痛、行气活血功效明显，可降低血液积液，加快血液循环；川花椒止痛散寒、燥湿；川芎、红花止痛、祛风、活血化瘀；防风、威灵仙、白芷除湿效果明显，而且具有止痛、通络功效。熏洗有效结合了中药自身作用与物理作用，能够直接作用于患病位置，通过热力作用有助于加快血液循环速度，让肌肉处于松弛状态。

七珠展筋散联合海桐皮汤熏洗治疗膝关节骨性关节炎并滑膜炎效果更好，不仅可以缓解疼痛，同时有助于加快康复速度。