补阳还五汤加味治疗冠心病稳定型心绞痛气虚血瘀证临床观察

翟小趁

（河南省现代医学研究院医院中医内科，河南 郑州 450051）

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄或闭塞，或因冠状动脉功能性痉挛导致心肌组织缺血缺氧或坏死，引起心脏功能损伤，从而形成的心脏疾病[1]。稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄基础上，由于心脏负荷加重引起心肌短暂、急剧的缺血缺氧的临床综合征[2]。本研究用补阳还五汤加味治疗冠心病稳定型心绞痛气虚血瘀证疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2016年7月至2018年10月我院收治患者，随机分为两组各50例。观察组男27例，女23例；年龄60～80岁，平均（70.56±4.56）岁；病程1～10年，平均（5.26±2.65）年。对照组男24例，女26例；年龄61～80岁，平均（70.21±5.11）岁；病程2～9年，平均（5.15±2.45）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

诊断标准：①西医诊断标准参照中华医学会心血管病学分会2007年颁布的《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》。②中医辨证标准参照《中药新药临床指导原则》辨证为气虚血瘀证。主症为胸闷或胸痛；次症为心悸，气短，神疲乏力，面色紫黯（或口唇紫黯、有瘀斑、瘀点），舌质紫黯（斑点、或有瘀斑、或舌下脉络迂曲青紫），脉沉、弱、细而涩。具备主症1项，次证中4项中的2项症状，结合舌脉即可诊断。

2 治疗方法

对照组用阿司匹林（通化白山药业股份有限公司生产，国药准字H22021377）口服，每次100mg，每日1次；阿托伐他汀钙10mg，每日1次，口服。

观察组用补阳还五汤加味治疗。药用红花10g，益母草10g，葛根10g，地龙15g，桃仁10g，赤芍10g，当归15g，鹿含草10g，黄芪30g。加水500mL煎煮，取100mL分别于早中晚温服，日1剂。

两组持续治疗2个月。必要时舌下含服硝酸甘油。

3 观察指标

①采用D型彩色多普勒超声心动图检查心脏功能，包括LVMI、LVEF、SV及CI；②抽取清晨空腹静脉血，采用FTD-NDJ-79型旋转式粘度计（上海精密仪器仪表有限公司）检测全血低切黏度、全血高切黏度及红细胞压积。

用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药治疗冠心病心纹痛的临床指导原则》[3]。显效：心绞痛症状完全消失，心电图基本恢复正常。有效：心绞痛疼痛感、发作时间及频率有所缓解，心电图检查示T波由平旦转为直立波，ST段压低减轻，但未恢复正常。无效：心绞痛症状及心电图检查未得到缓解或恶化。

5 治疗结果

两组心脏功能指标比较见表1。

表1 两组心脏功能指标比较 （±s）

表1 两组心脏功能指标比较 （±s）

组别 例 LVMI（g/m2）LVEF（%） SV（mL） CI（L/min·m）对照组 50 105.65±7.86 47.23±3.26 66.56±4.11 3.56±0.41观察组 50 91.10±5.12 61.25±5.10 78.65±5.69 5.26±0.75 t 10.968 16.378 12.180 14.064 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组血液流变学指标比较见表2。

表2 两组血液流变学指标比较 （±s）

表2 两组血液流变学指标比较 （±s）

红细胞压积（%）对照组 50 10.56±1.42 5.75±0.46 46.65±3.84观察组 50 8.21±0.92 4.32±0.31 40.26±2.12 t 9.821 18.229 10.301 P 0.000 0.000 0.000组别 例 全血低切黏度（mPa·s）全血高切黏度（mPa·s）

两组临床疗效比较。治疗2个月后，观察组显效32例，有效17例，无效1例，总有效率98.00%；对照组显效26例，有效14例，无效10例，总有效率80.00%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=8.274，P＜0.05）。

6 讨 论

老年冠心病稳定型心绞痛发病原因尚未完全明确，可能与年龄增加、血脂异常、既往有糖尿病及高血压病史等有关[4]。临床表现为胸骨后阵发性、压榨性疼痛，可反射至左上肢尺侧与心前区，严重时可导致心肌梗死及心力衰竭，影响患者生命安全[4]。

冠心病心绞痛属中医“胸痹”、“真心痛”等范畴。病因为气滞血瘀、正气不足等引发机体气血运行不畅，心脉痹阻。治疗应以活血化瘀、益气养阴、豁痰理气为原则[5]。本研究显示，观察组治疗后LVMI值低于对照组，LVEF、SV、CI值及治疗总有效率均高于对照组。表明老年冠心病稳定型心绞痛气虚血瘀证采用补阳还五汤加味治疗效果显著，可有效改善心脏功能，提高治疗效果。分析原因为阿司匹林可减弱血栓素合成酶和环氧化酶的作用，使血栓素A2生成减少，从而抑制血小板凝集，预防血栓的形成[6]。补阳还五汤加味中红花、赤芍、桃仁活血通经、散瘀止痛，益母草、葛根、鹿含草解痉舒经、活血镇痛，当归活血补血、滋阴长阳；黄芪补气养血。诸药合用，共奏活血化瘀、益气活血、通经活络之效。现代药理研究表明，红花、桃仁可抑制血小板聚集，扩张外周血管，增加组织血流量；葛根、鹿含草可改善心肌缺血缺氧的状态，改善脑循环；当归可增加冠脉血流量，降低心肌耗氧；黄芪可提高造血功能，抑制抗血栓形成[7]。

综上所述，补阳还五汤加味治疗老年冠心病稳定型心绞痛气虚血瘀证效果较好，可有效改善心功能。