针刺结合中药治疗腰椎退行性疾病术后残留腰腿痛临床研究

徐荣华，彭志财

（重庆市永川区中医医院，重庆 402160）

腰椎退行性疾病是指腰椎间盘及其周围结构继发的病理性改变，主要表现为椎间盘退变性突出、椎间小关节退变、椎体周围骨质增生、相邻韧带退行性病变等，而其多以腰腿疼痛、功能障碍为主要表现[1]；大部分患者通过非手术治疗后症状能得到有效缓解或治愈[2]，但仍有部分患者需要通过手术治疗症状才能得到缓解。保守治疗无效者可以通过手术治疗彻底解除椎管内神经根和马尾神经受压状况，但也可能因为神经长期受压迫或术中牵拉等原因而造成术后残留腰腿痛[3]，从而影响手术疗效。本研究用针刺结合中药治疗腰椎退行性疾病术后残留腰腿痛疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2017年7月至2019年1月我院诊治的腰椎退行性疾病术后残留腰腿痛患者，随机分为对照组和治疗组各30例。对照组男18例，女12例；年龄41～66岁，平均（57.6±17.0）岁；病程1～5年，平均（3.2±1.0）年。治疗组男17例，女13例；年龄40～68岁，平均（57.1±18.4）岁；病程0.6～5.2年，平均（3.0±1.2）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[4]。经实验室检测和影像学检查确诊并行手术，术后3天停用抗生素、止痛药、激素等药物后腰腿麻木疼痛无缓解，直腿抬高试验改善度大于5°，符合标准，知情同意，且通过医院伦理委员会批准。

排除标准：①患有器质性疾病影响本病疗效观察、免疫性疾病、血液性疾病、感染性疾病；②合并有心脑血管、肝、肾和造血系统严重疾病及精神病；③中药过敏；④孕妇及哺乳期妇女；⑤疗程中自行退出。

2 治疗方法

两组均给予相同的针刺治疗。治疗组加用五磨饮合四物汤治疗。药用槟榔30g，陈皮30g，乌药15g，枳实20g，木香15g，沉香10g，丹参20g，皂角刺10g，党参30g，黄芪30g，土鳖虫20g，甘草6g，炒僵蚕20g，血竭10g，红花10g，酒川芎20g，当归20g。每日1剂，水煎，分早中晚服用。两组均治疗3周。

3 观察指标

分别于治疗前后进行VAS评分、JOA评分、ODI评分、ADL评分、SF-6评分。

疼痛VAS评分[5]采用疼痛视觉模拟评分法：疼痛越明显、则分值越高。JOA评分对腰腿痛疗效的评分：功能越好则分值越高。ODI评分标准[6]对功能障碍情况进行评分：功能障碍越明显则分值越高。ADL评分标准[7]对日常生活能力进行评估：日常生活能力越好则分值越高。SF-36评分标准采用调查问卷健康状况：生活质量越好则分值越高。

用SPSS20.0统计软件对数据进行处理和分析，计量资料均以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗3周 F P对照组 30 7.5±0.5 6.2±0.6 3.8±0.6 2.0±0.6 28.717 0.000治疗组 30 7.6±0.6 5.3±0.5 3.2±0.5 1.1±0.5 75.283 0.000 t 2.115 3.821 5.215 14.527 P 0.512 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后JOA评分比较见表2。

表2 两组治疗前后JOA评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后JOA评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗3周 F P对照组 30 6.8±0.9 10.4±1.3 15.5±1.6 19.2±2.1 19.502 0.000治疗组 30 6.7±0.8 12.5±1.2 19.8±2.2 22.8±1.5 25.016 0.000 t 1.512 5.315 5.921 5.028 P 0.205 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后ODI评分比较见表3。

表3 两组治疗前后ODI评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后ODI评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗3周 F P对照组 30 60.2±7.3 48.5±6.2 35.1±5.5 21.1±3.5 25.012 0.000治疗组 30 60.5±6.8 42.1±4.5 29.6±5.1 15.2±3.2 36.114 0.000 t 0.305 5.116 5.926 7.208 P 0.587 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后ADL评分比较见表4。

表4 两组治疗前后ADL评分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后ADL评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗3周 F P对照组 30 50.5±3.9 61.2±3.2 68.5±6.2 72.0±6.1 6.875 0.000治疗组 30 50.7±4.2 64.8±3.8 75.3±7.8 83.5±5.5 9.085 0.000 t 0.516 4.215 4.143 3.878 P 0.415 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后SF-36评分比较见表5。

表5 两组治疗前后SF-36评分比较 （分，±s）

表5 两组治疗前后SF-36评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗3周 F P对照组 30 40.2±4.4 45.2±5.0 51.5±6.3 57.2±6.7 6.952 0.000治疗组 30 40.1±4.6 51.1±6.7 59.5±6.5 68.2±5.8 9.421 0.000 t 0.501 4.413 4.621 4.872 P 0.515 0.000 0.000 0.000

5 讨 论

腰椎退行性疾病是腰椎自然退变的一个生理病理过程，当其退变达到一定程度时可表现出相应的临床症状，症状较轻时通常采用保守治疗，当症状达到一定的程度时，则需通过手术治疗方可得到缓解，但仍有部分患者经过手术治疗后还可能残留部分腰腿痛症状。有学者认为，残留腰腿痛的原因则主要有术中摘除突出髓核组织时对神经根的机械牵拉、椎管或神经根管对脊髓神经根的卡压、坏死组织释放炎性介质而产生的化学及自身免疫性反应刺激等[8]；亦有学者认为其原因主要有神经根在解除受压后的充血水肿、术中牵拉创伤增加神经根的炎性反应、术后脊髓神经根的粘连等[9]。

腰腿痛属中医“痹证”范畴。石氏伤科在治疗痹症中指出“以气为主，以血为先”的学术思想和治伤理念；施祀教授认为本病病机为“经脉痹阻，经筋失衡，气血失和”[10-11]。有报道显示针刺治疗可以通过刺激人体不同的穴位，改变神经递质成分，改变神经系统兴奋性，阻滞痛觉神经传导，从而使大脑、脊髓产生不同的效应，进而调节机体的各项病理、生理功能，减轻神经根的炎性与水肿，促进术后残余腰腿痛症状的恢复[12]。研究发现，功能锻炼可以改善局部的微循环，增加局部肌肉的强度，增加耐受能力，重新恢复腰部的正常功能，从而使术后残余腰腿痛症状得到改善[13]。因此，治疗腰椎术后残留腰腿痛的整个过程中应始终贯彻从“痹”论治的学术思想，坚持“舒经理筋、调和气血、恢复平衡”的指导原则[l4]。本研究组方由槟榔、陈皮、乌药、枳实、木香、沉香、丹参、皂角刺、党参、黄芪、土鳖虫、甘草、炒僵蚕、血竭、红花、酒川芎、当归组成，方中主要用理气、破气、补气之药，配合调血、和血、化瘀、通络之品。诸药合用，共奏理气化瘀、通络止痛之功；再配合针刺的舒筋通络止痛之功。针药联合，从而达到治疗术后残留腰腿痛的目的。

综上所述，五磨饮合四物汤加减结合针刺治疗腰椎退行性疾病术后残留腰腿痛疗效显著，可有效减轻疼痛，改善功能，提高生活质量。