右美托咪定用于腹腔镜胆囊切除术中的临床观察

周萍

摘 要：目的：探讨右美托咪定用于腹腔镜胆囊切除术中的安全性和有效性。方法ASAⅠ或Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术的患者32例， 随机均分为右美托咪定组（D组）和生理盐水对照组（C组）。D组和C组于气管插管后手术开始前10min分别静脉泵注右美托咪定0.6ug/ kg和生理盐水（泵注时间为10 min）。兩组均以吸入七氟醚维持麻醉。观察记录患者入室及切皮和拔管时的血压、心率以及拔除气管导管的时间。结果与入室时比较，切皮时和拔管时C组血压明显升高和心率明显增快（P<0.05），D组血压、心率无明显变化。D组术后烦躁的发生率显著低于C组（P<0.05）。结论：右美托咪定可使腹腔镜胆囊切除术患者的血流动力学更稳定， 术后苏醒迅速而完全。

关键词：右美托咪定;腹腔镜胆囊切除术;血流动力学

腹腔镜胆囊切除术，要求麻醉诱导迅速、镇静充分、镇痛完善，术毕患者苏醒迅速而完全等。右美托咪定为a2-肾上腺素能受体激动药，是美托咪定的右旋异构体，具有镇静、镇痛和抗交感作用。本研究旨在观察右美托咪定用于LC麻醉中的有效性和安全性，以便其能更好的应用于临床麻醉。

资料与方法：一般资料 ASAⅠ或Ⅱ级择期行LC的患者32例，25～ 64岁，所有患者肝肾功能无异常，无心血管疾病史及未使用心血管活性药物。将患者随机均分为右美托咪定组（D组）和生理盐水对照组（C组）。

麻醉方法：术前30 min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g，入室后开放上肢静脉， 常规监测SBP、DBP、HR、ECG和SpO2。面罩吸纯氧3min后开始麻醉诱导， 两组均静脉给予咪达唑仑0.04mg/kg、芬太尼3ug/kg、罗库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚1.5～2.5mg/kg后行气管插管。插管后行机械通气，新鲜氧流量为1L/min，吸入七氟醚维持麻醉。D组和C组患者在手术前10min分别静脉泵注右美托咪定0.6ug/ kg（生理盐水稀释至4ug/ml）和生理盐水。术中连续监测PETCO2。术中如出现SBP<80mmHg，则静注麻黄碱每次6mg; 如出现HR<50次/分，则静注阿托品每次0.3mg。在去除气腹时停止吸入七氟醚， 并静脉推注托烷司琼2mg。待患者呼吸恢复，意识完全清醒，肌张力恢复后拔除气管内导管。

观察指标：观察两组患者入室、切皮和拔管时的SBP、DBP和HR 及患者术中维持麻醉时七氟醚的肺泡气浓度和拔管时间（从手术结束至拔除气管导管），同时记录阿托品和麻黄碱使用人数及术后不良反应发生的情况。

统计分析：采用SPSS11.5行统计学分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验。

结果：两组患者的年龄、体重和麻醉时间及入室时的HR、SBP、DBP的差异均无统计学意义。两组患者术中发生窦性心动过缓、低血压和恶心呕吐的发生率差异亦无统计学意义。与入室时比较，D组HR、SBP、DBP在切皮和拔管时无显著变化，C组HR显著增快，SBP、DBP显著升高（P<0.05）（表1）。D组的拔管时间（9.8+2.2）min，明显快于C组的（17.9+4.3）min（P<0.01）。D组术后烦躁的发生率（6.25%）也显著低于C组（37.5%）（P<0.01）。

讨论：LC具有创伤小，术后患者恢复快等优点，目前在临床上已广泛开展，常连续实施多台手术。由于腹腔镜手术多在1h内完成，有的甚至在20min左右便可完成，这无疑给麻醉提出了更高的要求：既要维持血流动力学的稳定，又要患者术后苏醒迅速而完全。右美托咪定是一种新型的a2-肾上腺素受体激动药，其分布半衰期约5min，清除半衰期约2h。a2受体存在于突触前和突触后，主要抑制去甲肾上腺素的释放和神经元的兴奋。右美托咪定通过激动突触前a2受体，抑制了去甲肾上腺素的释放，终止了疼痛信号的传导;通过激动突触后膜a2受体，抑制了交感神经活性从而引起血压下降和心率减慢，并可产生镇静及焦虑缓解的作用;与脊髓内的a2受体结合产生镇痛作用。因此，它可能降低麻醉药的用药剂量，改善术中血流动力学的稳定性。同时，该药还可能对肾功能有一定的保护作用，改善尿量，减少肾衰竭的发生。右美托咪定作为麻醉中的辅助用药，可以抑制儿茶酚胺的分泌和释放，显著的减少术中七氟醚的用量，使D组患者在切皮和拔管时的血压和心率较C组更为稳定，苏醒也更迅速而平稳，持续缓慢静脉泵注未引起明显的心动过缓和严重的低血压。右美托咪定具有剂量依赖性镇静和镇痛等作用，且无呼吸抑制，因此小剂量并不延长气管导管拔除的时间。右美托咪定还可以治疗复发性呕吐综合征，说明该药物可能还具有抗呕吐的作用，虽然本观察中两组恶心发生率没有显著差异，但D组术后恶心的患者仍比C组少。小剂量的右美托咪定作为LC麻醉的辅助药，使患者在手术不同阶段的血流动力学变化更加平稳，也能较好地克服CO2对腹膜的刺激和高碳酸血症带来的应激反应，减少术后的阿片或非阿片类镇痛药的用量。

参考文献：

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