病理生理学翻转课堂教学的实践与体会

赵自刚，冯妞妞，张立民，张玉平，牛春雨

（河北北方学院基础医学院，河北 张家口 075000）

翻转课堂教学法体现了“以学生为中心”教育理念，已逐步应用于医学教育领域[1]。2015年以来，国内病理生理学教育工作者陆续将翻转课堂教学法引入病理生理学部分章节的课堂教学，如单纯性酸碱平衡紊乱[2]、水肿[3]、缺氧[2]、发热[4-5]、休克[6]、呼吸功能不全[7]、肾功能不全[8]以及实验教学[9]，对于培养学生主动学习能力发挥了积极作用。多器官功能障碍与衰竭是病理生理学的最后一章，内容包括多器官功能障碍综合征（MODS）的概念、原因、发病机制、各器官/系统的功能变化以及障碍、衰竭的诊断标准、防治原则。为了培养学生主动学习能力，我们于2016、2017年对我校2014级临床医学本科1～4班、2015级临床医学本科1～10班、2015级麻醉学1班多器官功能障碍与衰竭部分内容实施翻转课堂教学法，并进行问卷调查。

1 教学过程

首先，将教学内容用PPT的形式发给学生，供学生课下自主学习使用，对本章教学内容及学习目标进行概括。然后，将其分为20个知识点，抽取20名学生进行课下自主学习，制作PPT，未被选中的学生进行课下预习或拓展性学习。20个知识点包括典型病例、MODS的概念、MODS的特点、MODS的发病原因（包括感染性因素与非感染性因素）、MODS的发病形式与进程、MODS的临床类型、全身炎症反应综合征（SIRS）、代偿性反应综合征（CARS）、混合性拮抗反应综合征（MARS）、器官微循环灌注障碍与缺血再灌注损伤、肠道屏障损伤及肠源性感染、细胞能量代谢障碍、肺的变化、肾的变化、心功能变化、肝功能变化、胃肠道功能变化、其他器官系统的变化、影响MODS预后的因素、防治原则。

课前，由班长或学习委员组织全班学生讨论。课上，按教学内容顺序要求学生介绍自己准备的PPT（每个知识点控制在3～5分钟），针对有疑问或未讲透的知识进行互动。讲演结束后，任课教师进行点评，对未讲清、未讲透的知识再次讲解。随后，任课教师通过问卷星进行问卷调查，并将结果反馈给学生，并做出相应解释或提示，既了解了学生知识掌握情况，也进行了一次形成性评价。

课后，将自行设计的调查问卷通过问卷星软件发送给2015级临床医学专业1～4班学生，调查学生对该教学模式的评价，问卷调查采用不记名方式。

2 教学效果

2.1 学生对该教学模式的认可度

在参加调查的127名学生中，有70.87%的学生表示喜欢或有一些喜欢该教学模式，参加PPT讲演的学生的喜欢程度明显高于听众（见表1）；67.72%的学生期望再次采用这种教学模式，18.11%的学生保持中立态度，14.17%的学生不愿意，参加PPT讲演的学生与听众差异无显著性（见表2）。

表1 学生对该教学模式的认可度[n（%）]

表2 学生对再次采用该教学模式的态度[n（%）]

2.2 学生精力投入情况

在参加PPT讲演的学生中，有29.55%（13/44）的人投入较多精力，经常与同学交流；56.82%（25/44）的人认真对待本次活动，但由于事情多，投入精力一般；13.64%（6/44）的人只是按部就班地进行准备。在未参加PPT讲演的学生中，13.25%（11/83）的人积极参与讲演者的准备过程，且与同学经常交流；32.53%（27/83）的人表示课下与讲演者偶尔交流；54.22%（45/83）的人没有参与讲演者的准备过程。

2.3 翻转课堂教学对学生的帮助

在参加调查的127名学生中，95.26%的人表示这种授课形式对学习有帮助或有一些帮助，参加PPT讲演者与听众差异无显著性（见表3）。

表3 翻转课堂教学对学生的帮助[n（%）]

在参加PPT讲演的学生中，有61.36%（27/44）的人注意到了教学内容间的关系，并且在准备过程中进行了有机联系；36.36%（16/44）的人注意到了教学内容间的关系，但没有进行有机联系；仅有1名学生（2.27%）没有考虑教学内容间的关系。听众中，15.66%（13/83）的人课前认真学习了相关知识，63.86%（53/83）的人进行了简单预习，20.48%（17/83）的人没有预习。

2.4 翻转课堂教学在提高学生能力方面的作用

在参加PPT讲演的学生中，有95.45%的人认为提高了或在一定程度上提高了语言表达能力，学生均认为翻转课堂教学有利于提高主动学习能力（见表4）。

表4 翻转课堂教学在提高学生能力方面的作用[n（%）]

3 体会与展望

作为一种新的教学模式，翻转课堂使学生成为学习的主人，且已得到了广泛应用。为了进一步完善课堂教学模式，体现以学生为中心的教育教学理念，我们在病理生理学教学中尝试采用翻转课堂教学模式。我们选择多器官功能障碍与衰竭这一章节作为本次教学内容。从教学内容来看，本章既有对各器官病理生理学内容的总结，又在概念、发病过程与形式、诊断标准等有所更新。学生也有一定的基础，在准备过程中，能够做到前后知识联系，有利于培养系统思维以及主动学习能力。问卷调查显示，97.72%的学生注意到了教学内容间的关系，61.36%的学生在准备过程中进行有机联系。

尽管教师将教学PPT发给学生作为参考，但在准备过程中，学生均能结合自己的理解制作PPT。问卷调查显示，有86.36%的学生认真对待PPT讲演活动。课堂教学过程中，学生使用了不同的教学方法，如有的学生重视板书，边板书、边讲解，有的学生重视前期基础知识铺垫，有的学生重视课堂提问以及同学间的互动等。这一方面体现了学生对这次课的重视程度，另一方面也体现了学生对不同知识选用不同教学方式的期待与愿望，为教师开展多种方式的课堂教学提供了参考。

从调查结果来看，大多数学生对翻转课堂教学是认可的，70.87%的学生表示接受，95.28%的学生表示这种模式能帮助他们更全面地学习，大部分参加PPT讲演的学生认为提高了他们的语言表达和主动学习能力，67.72%的学生期望再次进行PPT讲演。这一结果与国内文献报道相似[2]，说明翻转课堂教学有利于加强学生对基础知识的理解与运用，提高学生主动学习能力，拓宽知识面。

但是，也应该看到，有近一半未参加PPT讲演的学生对这种教学模式持否定态度。他们中间，54.22%的人没有参与PPT讲演者的准备过程，63.86%的人只是进行了简单预习，20.48%的人没有预习。由于学生习惯了传统教学模式，对这种教学模式接受较慢，知识掌握程度达不到预期效果，这也是一些学生持否定态度的主要原因。尽管如此，这些学生还是认为这种教学模式对提高其自主学习能力与语言表达能力是有帮助的，大多数学生也期望参与今后的教学实践。这也从侧面说明，翻转课堂教学模式是值得推广的。

本次翻转课堂教学暴露出来的问题，提醒我们今后实施这种教学模式时，一方面要开展小班教学，适当调整课程安排，增加汇报与讲演时间，激发学生学习兴趣；另一方面要对未参加汇报的学生进行引导，鼓励他们参与同学的教学准备过程，做好预习，激发其参与课堂讨论的热情。

总之，本次教学尝试取得了一定效果，也对教师和学生提出了新的挑战。在今后的教学活动中，教师要了解学生需求，增加知识储备[10]，提高对学生学习过程的掌控能力[11]；适当增加案例教学，引导学生参与案例讨论，培养学生临床思维[12]；根据教学内容设计教学方案，充分利用微信、雨课堂等信息技术手段[13-14]，合理运用学习资源，提高学生参与课堂教学的积极性、主动性和自觉性，更好地发挥翻转课堂的优势，真正做到以学生为主体，体现以学生为中心的教育教学理念，不断提高教学质量。