中西医结合治疗神经根型颈椎病疗效观察

刘兆丰，李 军，王大斌

（四川省泸州市人民医院康复医学科，四川 泸州 646000）

神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是颈椎病发病率最高的分型，约占颈椎病总发病的50%～60%［1］。笔者用中西医结合方法治疗CSR疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2017年3月至2018年12月泸州市人民医院就诊并诊断为神经根型颈椎病的患者，随机分为对照组和观察组各36例。对照组男18例、女18例，平均年龄（41.64±5.39）岁，平均病程（17.48±3.43）月。观察组男17例、女19例，平均年龄（42.27±5.71）岁，平均病程（15.86±3.22）月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中神经根型颈椎病的诊断标准［2］。①颈痛活动受限并具有根性分布的症状和体征；②椎间孔挤压试验（+），和（或）臂丛神经牵拉试验（+）；③影像学所见与临床表现基本相符合。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄大于等于20岁；③无颈椎手术史；④能配合完成治疗，签署知情同意书。

排除标准：①不符合纳入标准；②患有骨关节结核、肿瘤、或骨转移；③合并有严重心脑血管病、糖尿病；④妊娠及哺乳期妇女。⑤颈椎退变并椎管狭窄。

2 治疗方法

两组都常规予颈椎牵引［3］：取靠坐位，颈部略前倾10°～15°，避免过伸。牵引重量为患者自身体质量的10%～15%，逐渐增加，调整至患者颈部有牵伸感但无不适感，1次30min，日1次，连续10天。

对照组：布洛芬缓释胶囊0.3g，口服，日2次，共7天；甲钴胺片0.5mg，口服，日3次，共10天。

观察组：①葛根汤加减。药用葛根24g，威灵仙18g，姜黄15g，白芍12g，川芎15g，桂枝12g，木瓜12g，生姜12g，炙甘草6g，大枣12枚。日1剂，水煎取450mL，分3次温服，共10天。②穴位注射。正清风痛宁注射液（湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字Z43020279）50mg，用0.9%氯化钠注射液稀释至4mL。注射用腺苷钴胺（重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20066849）1mg联合2%利多卡因注射液1mL，用0.9%氯化钠注射液稀释至4mL。患者取俯卧位，穴位选颈夹脊穴、大椎、肩髃、手三里、外关，用10mL注射器长5号注射针头垂直进针1.5～2cm，缓慢提插至有酸胀感，回吸无血后每处注药0.5mL。两组药物交替使用，日1次，共10天。

3 观察指标

采用疼痛数字评价量表（VAS）比较疼痛缓解情况。0无痛，1～3轻度疼痛，4～6中度疼痛，7～9重度疼痛，10剧痛。

采用神经根型颈椎病临床评价简表［4］（CSR）比较临床评分。包括颈上肢麻木疼痛、颈部压痛及触诊异常、肌力测量、关节活动度测量、针刺觉减退、腱反射改变、神经根紧张试验、影像学检查、影响工作学习、影响生活自理10个项目，每项分无、轻、中、重4个级别。满分100分，评分越高表明颈椎病越严重。

4 疗效标准

治愈：原有病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。好转：原有症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。未愈：症状及体征无改善。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS和CSR评分比较见表1。

表1 两组治疗前后NRS和CSR临床评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后NRS和CSR临床评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，ΔP＜0.05。

组别 例 VAS评分 CSR临床评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 36 7.15±1.43 3.81±1.08Δ 54.69±7.75 18.59±4.61Δ观察组 36 7.09±1.37 2.03±0.64Δ*55.47±8.62 12.73±3.44Δ*

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

神经根型颈椎病属中医“痹证”、“项痹”等范畴。主要病机为本虚标实［5］，本虚表现在正气不足，肝肾亏虚，使得卫外不固。标实表现在外因损伤、劳累、颈部不良姿势，或感受风、寒、湿邪气等，外邪侵犯人体导致筋脉失养，经络痹阻，气血运行不畅。正如中医所谓“不荣则痛、不通则痛”。治疗当以补肝肾、养气血以固其本，行气止痛、活血化瘀以治其标。现代医学认为CSR是由于颈椎慢性劳损、急性损伤和颈椎间盘及其椎间关节退行性改变，导致神经根受到压迫、牵拉、或炎性刺激，从而引起相应神经分布区域发生疼痛、麻木以及功能障碍等［6］。治疗当以缓解神经根压迫、消除炎症为主。由于牵引可以缓解颈部肌肉僵硬、痉挛，松解神经根周围组织、降低椎间盘内压力［7］，故而作为常规疗法。

葛根汤加减方中葛根性味辛甘凉，具有解痉濡筋的作用，又善治头项强痛。白芍具有酸甘化阴、柔肝止痛之效；威灵仙能通行十二经络，是治疗痹症之要药。桂枝温通经脉，姜黄行气通络止痛，且二者善于引药上达肩臂。川芎、木瓜、生姜、大枣、炙甘草温阳除湿，活血止痛。诸药合用，共奏疏筋解痉、行气活血止痛之功。颈夹脊穴具有联络、沟通与调控督脉及足太阳膀胱经的主要作用，可影响脊神经的前后支及交感神经［8］。取颈部退变椎体棘突下旁开后正中线0.5寸，配以大椎、肩髃、手三里、外关穴进行穴位注射。正清风痛宁具有消炎、镇痛、抑制免疫等作用。腺苷钴胺能修复受损的周围神经，从而缓解神经痛、麻木症状。将两药交替注射，通过毫针针刺和药液对穴位的双重刺激，可增加针感的持续时间与刺激强度，能更好地改善神经肌肉营养，促进周围神经功能恢复。治疗组治疗期间和治疗后均未发生不良反应及并发症。个别病例对正清风痛宁过敏，表现为局部皮肤潮红、瘙痒，一般无需特殊处理，休息观察即可。

综上所述，中西医结合治疗神经根型颈椎病能够降低VAS评分、CSR临床评分，改善临床症状。